杨春波名老中医“湿热秘”治验.pdfVIP

益气，保精养神，对积年胃病、心律失常和神经衰弱均有治疗作用。佐以党参、白术益气补土，肉果、儿 茶固肠止泻，与灵芝、荔核相配，可以心肝脾肾同治，而令五脏安和；木香理气，既顺肠气，又开心气； 鬼针草清肠解毒，散瘀消肿。其中儿茶一味虽有收敛之功，施于IBS腹泻型却无留邪之弊，不妨放胆用之。 使以神曲祛邪调中，消食化气。诸药相伍，共奏调和阴阳，保精宁神，安中顺肠之效。 若怔忡不寐，去木香、桂枝，加黄连、肉桂(交泰丸)；若呕恶不止，去木香、鬼针草，加紫苏叶、 黄连(苏叶黄连汤)；若烧心口苦，去鬼针草、肉豆蔻，加吴茱萸、黄连(左金丸)。 3病案举例 林女，41岁。反复腹痛不适、大便溏数5Y，加重4M。常因受凉、冒暑、劳累或饮食不慎而诱发。每 每腹痛急迫则欲排便，大便溏沫或粘滞不爽，日解3．5次，便后腹中痛急稍见改善。平素面色不华，少气 乏力，肢末清冷，寐差头晕，脘胁隐痛，或肠鸣。2M前查血常规、生化全套、ECG、腹部B超未见异常： EGD示“慢性非萎缩性胃炎”；电子肠镜未见明显异常。常服氧氟沙星、易蒙停、金双岐、整肠丸等，时 轻时重，时发时休。舌淡红润，苔薄白；脉微弱。临床诊断：肠易激综合征。证属心小肠脏腑失和，营卫 乖违，受盛失职，化物失司。法宜调燮阴阳和营卫，扶正安中理小肠，桂枝荔芝汤主治。 生黄芪、灵芝各30克，桂枝、酒白芍、木香、肉豆蔻、孩儿茶、炙甘草各10克，党参、荔枝核、白 术各20克，鬼针草、神曲各12克，生姜3片，红枣7枚。7剂。每日1剂，清水煎，温分2次服。 药后腹痛显减，大便渐调，日解1．2次。原方加减化裁，共服65剂，诸症尽失。嘱仍服原方每周3 剂，共4W，并适寒温、节劳逸、慎饮食以图善后。 杨春波名老中医“湿热秘治验 骆云丰 福建中医药大学附属第二人民医院·脾胃科 杨春波主任医师系当代名老中医，涉足杏林已六十余载，学验具丰。擅治内科杂病，对脾胃、温病有 研究，尤对“脾胃湿热”造诣深厚。笔者有幸随诊左右，受益非浅，曾遇一例便秘患者，中西叠进而无寸 功，细数便秘各型，均非所宜，杨老辨为“湿热秘”，语惊末学，诊后求教，所获良多，兹列于此，以飨 同道。 病例介绍： 患者许yz，女65岁，2009年4月1日住院住院号：66151 患者慢性结肠炎7年，大便反复溏薄不调，近年来出现排便不畅、困难诸症，在福建某三甲中医院中 西医调理近一年无明显改善，来我院再行肠镜检查：示阑尾处一息肉0．8XO．8m，予肠镜下手术切除。术后 7天，出现排鲜红色血便，遂入院治疗。经西药止血药7天，血止便黄，然排便艰难尤显，苦状万般，故 邀杨老于2009年4月9日初诊。症见：大便色黄时质时粘溏，但排出艰难，欲便至圊而不可得、临圊努 责而不能出，觉便在肛口触手可及，但便之不出、纳之不回，坐卧难当，烦躁欲急，伴肛门坠胀、矢气频 作、小腹胀痛不适，畏冷喜近衣，口干不苦不欲饮，偶有嗳气，知饥纳好，寐可多梦，小便淡黄欠畅；舌 暗红、苔黄厚腻，脉沉弦缓。诉过往每服“麻仁丸”则腹泻无度，至于“果导、番泻叶”等强泄之药，皆 远避不就。 杨老辨定为湿热秘。云：“此秘不是不通，而是《素问·至真要大论》所说的‘湿淫所胜…之大便难’。 老妪之年，肾虚肝热语快欲急，脾虚失运久久便溏，肝热侮脾、脾虚湿阻，则湿热内生，苔黄腻，湿热注 下、气机被困，蕴后阴，故便黄溏粘欲解难通，肛口坠重；蓄前阴，则尿黄欠畅。畏寒乃湿热熏蒸、卫阳 内守所致；上扰心神、气滞络瘀，故舌暗、心神欠安。治既不能下、因无热结，又不能敛、因会留邪，只 当祛湿清热、调气舒络佐以安神为治，方用清化饮加减。” 赤芍10 g木香6 佩兰lOg茵陈129厚朴99黄连39g慧苡仁15g草果4．5 g 槟榔69白 扁豆12 g茯苓10g防风4．5g琥珀3g，l剂／日，水煎分服。 另配湿热除湿化滞之枫寥肠胃康胶囊，243次／日，餐前服，予益母草309煎水坐浴，1次／日活血消肿， 恢复肛门局部粘膜功能。 二诊：症状明显改善，苔转黄腻，上方去草果加白豆蔻4．59，续服5剂；同时坐浴剂改益母草159大 黄99枳实lOg赤芍129，活血通络理气通腑，恢复肛门柬约功能，服用后患者自觉症状渐缓。如此守方 加减调理，计服用60余剂，诸症皆安而出院。