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第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 氧化铝全陶瓷内衬对陶瓷头界面全髋置换的临床中期结果 浙江大学医学院附属第二医院骨科杭州310009 吴浩波蔡友治严世贵幸王祥华吴立东何荣新戴雪松 现代全靛置换在患者获得满意功能的同时，假体工程学和临床需要解决如何延长假体使用寿命的问 题。陶瓷界面的人工髋关节具有耐磨性好、亲水性好和生物反应性低等特点，导致磨损率低，假体周围骨 溶解少，适合用于年轻而富于运动的关节置换患者。在金属对金属界面的假体受到广泛质疑后，临床上对 陶瓷界面的疗效分析因而备受关注。本文回顾了一组使用三代氧化铝全陶瓷内衬对陶瓷头界面的髋关节假 体，分析随访时间至少5年以上患者的临床结果。 资料与方法 一、一般资料 髋组合，去除病例包括失访患者13例、未到随访期死亡患者3例，获得有效随访119例患者，共146例 者27例。本组患者中，原始疾病包括髋骨性关节炎24例单侧，9例双侧，髋关节发育不良15例单侧，6 例双侧，股骨头坏死27例单侧，6例双侧，强制性脊柱炎9例单侧，6例双侧，股骨颈骨折15例单侧， 光面锥形骨水泥柄联合HA涂层非骨水泥臼杯。 二、方法 1．术前评估：本组病例术前均拍摄l：l片并进行放大率处理后模板测量，了解其颈干角、前倾角、 髋臼周围畸形以及肢体不等长等情况，选择合适型号的假体并确定髋臼杯位置，对于畸形复杂的病例，行 cT检查以明确局部畸形。对于既往存在髋部手术史患者特别是内固定存留的患者，术前测血常规，白细胞 计数，血沉和C反应蛋白以排除感染。 2．手术方法：本组142例靛采用改良的后外侧入路，4例采用双切口技术，髋臼侧按外展40—45。， 脱位髋臼发育不良患者将髋臼一律重建在真臼水平，其中5例因臼杯上方覆盖不满意行大块植骨并行螺钉 固定，随后安放陶瓷内衬。股骨侧有内固定者先拆除内固定，根据模板对对侧测量确定截骨线，非骨水泥 假体按常规进行扩髓和磨锉髓腔，选择合适型号假体压配固定；骨水泥假体使用真空搅拌和骨水泥枪加压 注入的现在骨水泥技术进行固定，试模满意后，给予陶瓷头置入，随后复位关节，置换引流后缝合。常规 康复计划包括术后第l天开始直腿抬高和屈髋训练，术后3天使用助步器部分负重下辅助行走。术后4周 完全负重行走。 3．术后评估：本组病例采用回顾性的、描述性的、单序列病例研究设计。临床评估采用改良的Harris 评分进行髋关节功能评估，登记患者术前的评分，末次随访时进行二次评分。放射学评估包括对术前术后 的X线，末次随访的X线以及存在的系列随访片进行分析。评测指标如下：1)根据Engh分类法将非骨水 泥柄固定标准分三类：骨性连接，稳定性纤维连接和不稳定。2)根据Barrack分类法将骨水泥假体固定 标准分四级：A级为骨水泥一骨界面无间隙：B级为骨水泥一骨界面透亮线，范围小于5096：C级骨水泥一骨 界面50-95％范围的透亮线或者水泥界面部分缺失：D级为骨水泥一骨界面100％范围透亮线或者假体远端无 骨水泥填充。3)根据Brooker分级法观察异位骨化分布情况。4)观察随访骨质下沉、骨溶解情况。 4．统计学处理：应用SPSS13．0统计学软件包对结果进行方差分析(ANOVA)做显著性检验，统计数据 用x±S表示。 结果 个月出现黢部疼痛。X线示髋臼松动，其继续行走8个月，出现髋臼杯内移和上移，股骨头内陷，肢体短 ．308— 第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 缩而行髋臼翻修术。l例66岁女性患者术后59个月摔伤导致VancouverB2型股骨假体周围骨折，行股骨 侧假体翻修术。1例57岁男性患者于术后11月不慎滑倒，随后关节出现声响，但可以正常行走无疼痛， 到术后35月出现髋部酸胀严重，活动不便，复查显示髋臼破裂，股骨头突入臼顶骨质，CT显示炎性假囊 形成，进行翻修术，如图1所示。另2例患者凶感染而拆除假体，旷置术后而行翻修术。以任何部件失败 而翻修作为终点的假体5年生存率为96．6％。 此外，1例患者出现术中髋臼侧骨折，术后X线发现，延迟负重计划到术后2月，髋臼骨折愈合，至 末次随访臼杯未出现移位。16例患者术中植入股骨柄时近端皮质轻度裂纹，不影响假体稳定性，延迟负重 至术后2周。l例患者术后第2天即出现关节脱位，麻醉下闭合复位后牵引固定3周后开始功能训练，后 未出现再次脱位，1例患者术后3周