李祯水老中医诊病经验浅介.pdfVIP

福建中医药 2010年4月 第41卷 第 2期 FujianJournalofTCM April2010，41(2) 李 祯 水 老 中 医 诊 病 经 验 浅 介 王映真 (福州市第一医院，福建 福州 350009) 关键词 ：诊脉 ；淋 巴结；触诊 ；李祯水 中图分类号：R241．2 文献标志码 ：B 文章编号：1000-338X(2010)02-0023-01 福州老中医李祯水先生行医4o余年 。有丰富的 居上焦 ．左右均现为气血均伤。 临床经验 ，尤其擅长脉诊 。笔者 曾有幸侍诊于侧 ，获 1．1．3 女子行经时脉象 通常说的诊脉 以左手脉 益颇多，本文仅就从师学习的点滴经验加 以介绍 。 主心肝肾、右手脉主肺脾命门是 以人体最重要的脏 1 四诊首重脉诊 器作为代表而说的，实际上是 “上以候上、中以候 中、 李师诊病一般是不待患者开 口，先静心诊脉 ，同 下以候下”，就象全息论所说的局部包含着整体 ，整 时伴随望诊 。然后将初诊患者的症状或复诊病人服 体的任何器官也可在局部上找出其对应点。李师认 药后产生的症状一一道来。这种先从切、望人手的诊 为左尺脉主泌尿与生殖 ，女子胞脉位点对应在左关 病顺序是对患者全身各部气血分布、运行状态有了 尺之间。月经来潮或将来时，右寸会 比平 日来得洪 总体上的把握之后再结合 问诊 ．更能充分发挥医者 大。这是因为肺主一身之气，气为血帅，气行则血行。 诊断技能，较之先从问诊人手会少些先人为主的弊 而因血寒、血瘀所致的痛经多反映在左关尺之间，寒 端。也有这样 的情况，比如：他指出患者某处有某疾 ， 则脉紧有力 ，瘀则涩滞。 患者马上进行各种检查却无发现 ，需经过一段时间 1．2 独处藏奸 才被证实与其所说是相符的。说明脉象可以更先于 1_2_1 诊脉先取脉的总象，再细品各部独特之象。 症状出现，能比较客观反映人体生理病理信息。 《景岳全书 ·脉神章 ·脉论》提出 “切脉论独 ，独处藏 1．1 左血右气 奸”。又如 《内经 ·三部九候论》：“帝 日：何‘以知病之 1．1．1 诊肝气郁滞 病人 由于情志不舒导致的气 所在?’岐伯日：察‘九候独小者病 ，独大者病 ，独疾者 机郁滞 ，壅阻胸胁而产生的胸胁满闷、心下痞满 (常 病 ，独迟者病 ，独热者病 ，独寒者病 ，独陷下者病 ’。” 被误作 胃病)、咽喉阻塞乃至呼吸困难等症状 。其脉 诊脉时如果某部脉象弦紧有力，往往其对应的脏器 象弦紧而硬或偏数 。这里的 “硬”是指脉管壁缺乏柔 非寒即积 ：右寸沉而有力主肺内水饮 ；右关独大有 和顺畅之气而呈现的僵直之感 。其脉位在右寸关反 力 ，主脾 胃积滞。左寸沉细无力，则主心为寒气所侵， 映最明显 ，右脉主气 ，左脉主血，说明郁滞主要还只 可有心悸、精神不振、心灰意懒等表现；尺脉浮洪而 是伤及气分。若是长时间郁闷不舒，脉象往往会 由弦 散说明肾不敛藏，可有遗精、尿有 白浊或性功能减弱 硬紧转为细涩 ，右寸关不再最明显 ，代之左右脉都有 之类症状。 细而涩滞之感 ，细主血虚 ，涩主血滞 ，说 明已由气分 1．2．2 肿瘤患者脉象特点是脉中有脉，随各人体质 伤及血分 。 不同其总体脉象或大或小、或浮或沉、或迟或数、或 1．1．2 诊胸背部外伤 伤科辨证要区分伤及血分 滑或涩。但总体脉 中还可摸到粗糙感的、硬而滞涩感 还是伤及气分 ，伤血者多痛点固定呈刺痛 ，伤气者呈