葛雷-复杂病变介入治疗.pptVIP

* 复杂病变的介入治疗问题 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 葛 雷 A型 局限性病变（10mm） 向心型病变 非成角病变（45°） 较少或无钙化病变 非完全闭塞病变 非开口病变 主要分支血管未受累病变 非血栓病变 B型 长管状病变（10－20mm） 离心型病变 近段血管中度扭曲病变 中度成角病变（45°，90°） 中度至重度钙化病变 小于3个月的闭塞病变 开口病变 需要两根导引钢丝的分叉病变 血栓性病变 C型 弥漫性病变（20mm） 近段血管过度扭曲病变 严重成角病变（90°） 大于3个月的闭塞病变和／或出现桥侧支血管 无法对主要分支血管进行保护的病变 退行性静脉桥血管病变 病变分型：AHA/ACC建议 复杂病变介入治疗 Wrist, wrist PCI, PCI CABG, CABG 复杂病变: PCI or CABG? 复杂病变介入治疗 Capodanno, D. et al. AJC 2010 Global Risk Classification (GRC) Kaplan Meier 2-year survival of 255 patients with ULMCA treated with PCI, stratified by SYNTAX score / SYNTAX Score and EuroScore EuroSCORE SYNTAX Score 19 19-27 27 0-2 3-6 6 复杂病变介入治疗 真性分叉病变 （主支和分支血管严重狭窄） 分支血管适合置入支架 分支血管弥漫性病变（病变长度从分支开口处3mm） 双支架术 Provisional T支架术 主支置入支架，分支KIO Provisional T支架术 是 否 是 否 否 是 T-型 Y-型 T-支架 Crush Culotte V 复杂病变介入治疗 分支血管血流受到影响（TIMI3级） 分支血管因斑块移位（铲雪效应）导致开口严重狭窄（90%） 分支血管有闭塞的可能 分支血管出现A型以上的血管夹层 主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张及FKB： 复杂病变介入治疗 （1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级） （2）分支血管开口残余狭窄（70%） （3）分支血管有闭塞的可能 （4）分支血管出现A型以上的血管夹层 如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支血管置入支架： 复杂病变介入治疗 Across LCX Crush or T Kissing Reference diameter of LMCA (mm) Diameter stenosis of LCX (%) 1 2 3 4 5 6 0 20 40 60 80 100 Small LM LCX disease + Small LM LCX disease - Big LM LCX disease + Big LM LCX disease - Different Stenting Techniques according to LM size and LCX ostial stenosis 复杂病变介入治疗 CTO介入治疗必备器械 强支撑力指引导管 闭塞病变专用导引钢丝 微导管 其他器械: IVUS, Tornus, Channel Dilators, Rotablator 复杂病变介入治疗 ■ CTO微通道（Micro-channel in CTO） ■ 无微通道 CTO Crosswire NT MIRACLE 3 MIRACLE 6 MIRACLE 12 或Conquest 系列 通过闭塞段后 单导引钢丝技术：我的选择 亲水多聚物涂层GW (Fielder, Fielder FC, Crosswire NT) BMW,Renato… 复杂病变介入治疗 025147 男性，75岁 复杂病变介入治疗 Crosswire NT, Conquest Pro + Finecross 025147 复杂病变介入治疗 Conquest Pro 8-20 025147 复杂病变介入治疗 Ryujin plus 1.25*15mm 025147 复杂病变介入治疗 更换Rinato导引钢丝，置入SES 3.0*14mm支架 025147 复杂病变介入治疗 当球囊导管无法通过闭塞病变时，术者可以选用 复杂病变介入治疗 Heartrail （5F in 6F） 复杂病变介入治疗 Tornus Tornus 复杂病变介入治疗 4089 (3) Male, 62 yrs, primary PCI (LAD ste