200810-关注糖心病.ppt

今天，我给大家讲讲“糖心病”。对于我们糖尿病患者来说，除了控制血糖外，还应警惕“糖心病”的来袭。 心血管疾病是2型糖尿病患者发病及死亡的最大原因。最近美国心脏学会(AHA)、美国糖尿病学会(ADA) 联合发布的糖尿病患者心血管疾病一级预防科学指导中，就明确指出：高达80%的2型糖尿病患者可发展为糖尿病心血管并发症并可能死于心血管疾病。 糖尿病患者常常因为各种各样的糖尿病慢性并发症而住院，其中大部分的住院费用归于心血管疾病。 上图是1997年美国对因糖尿病慢性并发症而住院的费用所做的分析，可以看到在所有糖尿病并发症中，心血管并发症的费用最昂贵。 糖尿型心脏病变的临床表现呈多样化，但若愚一定的糖尿病只是并能仔细观察，还是能早期发现糖心病的许多“蛛丝马迹”的。 糖心病早期表现可有：静息时心动过速、体位性低血压和不典型心绞痛。 糖尿病患者中，体位性低血压也较常见。 正常人体位变化时，人体可通过提高血管紧张度和心排出量，从而使血压维持正常。 糖尿病发生体位性低血压是由于支配血管的植物神经，特别是交感神经受损，不能有效地调节血管张力。 如果测量病人从卧位起立时的血压，收缩压下降大于30毫米汞柱、舒张压下降大于20毫米汞柱时，就可确诊为体位性低血压。 患者从卧位或蹲位起立时会因为血压突然减低而出现头晕、眼前发黑甚至意识丧失等。 近年来，糖尿病与心血管病的关系备受重视： 1999年，美国心脏联合会就提出，糖尿病是一种心血管疾病； 2001年，美国国家胆固醇教育计划 (NCEP-ATPⅢ)提出“糖尿病是冠心病的等危症”； 同年，WHO将世界糖尿病日的主题定义为“减轻糖尿病的负担——糖尿病与心血管疾病”，旨在强调应重视糖尿病心血管疾病。 2004年，AHA/NHLBI/ADA会议上也明确“糖尿病是心血管疾病的强预测因子”。 糖心病，即糖尿病性心脏病，是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变、高血压以及冠状动脉心脏病变。 过去对糖尿病的心脏病变大都仅注意冠心病，然而大量证据表明糖尿病心脏病决非单纯从冠状动脉粥样硬化可以解释。 事实上，糖尿病心脏病变可更多累及心肌、营养心肌的小血管及自主神经。 先前我们已经提过，糖尿病是冠心病的等危症。 在2004年版的中国体内钙防治指南中，也提到： 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率，糖尿病并发冠心病者高达70%以上。约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍。 现在有个简单的方法，帮助您记得“糖心病”保健的生活方式。首先是3-5-7饮食原则。 3 高：高纤维、高新鲜度、高植物蛋白质 您应该大量摄取水果、蔬菜、黄豆食品、豆和豆类， 以确保 饮食 中含有高纤维、高新鲜度及高植物蛋白质。除了纤维 , 特别是能帮助降低体内胆固醇的水溶性纤维, 这些五颜六色的好东西还提供了许多维生素、矿物质和抗氧剂。需提醒的是，糖尿病肾病的患者应予以优质低蛋白饮食。 5 低：低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、低酒精 选择瘦肉和去皮的家禽并以健康的方式 ( 蒸, , 烤, 快速翻炒, 烘烤, 水滚, 炖) 烹调， 您便可大量地减少饮食中的油脂和胆固醇。减少使用食用盐、调味料和腌制产品以确保低钠摄取。如果您爱吃甜品，请切记酌量地饮用甜食或糖。酒也许有益于心脏健康， 但也应该适量地饮用。 ?7 分饱 您是否在膳食后大声打嗝 ? 您有可能是吃太饱了 。当您认为您的胃有7 分饱时， 您大概已经吃得刚刚好了。与其一天3 大餐，不如少量多餐。 俗话说的好，“千里之行，始于足下”。 建议您每天尽量步行，多迈开双腿。例如：不乘搭自动扶梯或电梯， 而改用梯级； 步行到同事那儿而不以电话或电子邮件代劳。 很快您就会注意到, 一天内走上至少5,000 步( 或3 公里) ，而且做到每星期至少5 次并不难。 运动时 , 您应该瞄准让心率达到理想的目标运动心率: 目标运动心率 = 每分钟 (170 - 年龄) 次。 糖尿病心血管并发症是2型糖尿病的主要致死原因。 早期发现无症状性的心血管病变是非常重要的，因为早期发现高危人群可以采取有效的预防措施，减少心血管疾病的发生率和致死率。 2007年版中国2型糖尿病防治指南也指出：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段；基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药；而理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，可避免空腹和餐前低血糖。 1. Lepore M, Pampanelli S, Fanelli C, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting hum