止血剂的应用tu.pptVIP

止血剂的合理应用 诊断出血性疾病的三个条件 止血生理机制失常 不是局部因素所能解释的出血 自发性（无诱因）出血或与创伤程度不平行（指范畴、严重性、持续性）的出血 何为止血药 在血管中流动的血液，存在着凝血和纤溶两个对立统一的机制或系统 凡是能促进凝血（涉及血管、凝血因子及血小板三个因素）的药物及对抗纤溶系统的药物称为止血药 学习本课的目的 巩固基础医学知识 开拓专科基础理论 在实践中了解止血剂药理、归类、适应症以更好地处置出血急症及一般出血病症，否则盲目用药，不但无益反而有害。 血管在止血中作用及相关止血剂选择 倘若血管（指直径＜0.2毫米）的止血功能正常，即使血小板减少或凝血因子减少，仍不会发生严重出血，反之，血小板和凝血因子即使正常，若血管止血功能障碍，则仍会出血，有时且十分危重。 血管在止血中作用具体体现在： 1 外伤——小血管收缩，神经轴突反射——引起伤口缩小（只需15-30秒）；毛细血管的收缩蛋白则在下列因素影响下收缩(1)体液因素如儿茶酚胺、5-HT、血管紧张素、垂体后素（2）血小板花生四烯酸代谢产物TXA2 2粘附血小板 3激活凝血的内外系统 血管因素所致的出血疾病——应降低血管脆性和通透性 1黄酮 2安络血 3止血敏 4V itC 5脑垂体后叶素 血小板在止血作用及相关止血剂介绍 血小板又称血栓细胞，在止血过程中发挥着粘附、聚集、释放、收缩四大作用 血小板在止血中作用具体表现 血小板因素所致的出血性疾病——针对机制、不同选择 1促血小板生成药物 2糖皮质激素 3输注血小板 4静丙 凝血因子在止血中作用及相关止血剂选择 凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号， 有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅻi等，因子XIII以后被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于凝血功能，无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子 VI 事实上是活化的第五因子，已经取消因子VI的命名。 主要凝血因子:因子 I， 纤维蛋白原 因子 II, 凝血素 因子 III, 凝血酶原酶 因子 IV, 钙(Ca2+) 因子 因子 V, 促凝血球蛋白原，易变因子 因子 VII, 转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶 因子 VIII, 抗血友病球蛋白A (AHG A), 抗血友病因子A （AHFA),血小板辅助因子 I, 血友病因子 VIII 或 A,  因子 IX, 抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因子B (AHF B)，血友病因子 IX 或 B 因子 X, STUART(-PROWER)-F, 自体凝血酶原C  因子 XI, ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白C 因子 XII, HAGEMAN因子， 表面因子 因子 XIII, 血纤维稳定因子 辅助凝血因子:FITZGERALD因子 FLETCHER因子 (激肽释放酶原) von-Willebrand-因子 被取消资格的凝血因子因子 VI, 促凝血球蛋白:其实是活化后的第五因子。  遗传性凝血因子缺乏症：无有效的升提方法，只能补充；目前试用药物有女性避孕药、卡纳唑用于血友病；替补品种有冷沉淀、纤维蛋白原、全血、血浆等。 获得性凝血因子缺乏症 纤溶亢进引起出血的治疗 EACA：用于原发性或继发性纤溶亢进，各种出血对症处理。亦可辅助用于血友病甲、乙型出血 PAMBA：较EACA强4-5倍，毒性低，不易形成血柱、排泌慢 止血环酸 抑肽酶 出血性疾病的中医药治疗 血凝片 仙鹤草 参三七 断血流 止血剂的使用原则 病因治疗 按止血机理用药 责之血管机理 责之血小板机理 责之凝血因子机理 责之纤溶亢进机理 根据出血筛选试验用药 根据止血因素之间协调关系用药 选用多作用点药物 联合用药 * * * 内源 PF7 激肽释放酶 Ⅱa等蛋白酶类 组织 t-PA 外源 前活化素 活化素 UK 血浆素原 抗活化素 抗血浆素 血浆素（纤溶酶） Fg Fb FgDP FDP + + + sk + + - + （内通道） （外通道） Ⅻ→ Ⅻa Ⅺ→ Ⅺa Ⅸ→ Ⅸa +Ⅷ+PF3 Ⅹ→ Ⅹa +Ⅴ+Ca2++PF3 Ⅲ Ⅶ Ⅱ Ⅱa Ⅰ Ⅰa 交链非溶Ⅰa ⅩIIIa APTT PT （共同通道） TT