北京市百千万人才工程市级人选.doc

北京市百千万人才工程市级人选 候选人情况登记表 候选人姓名： 专业或专长： 工 作 单 位： 填 表 日 期： 北京市人力资源和社会保障局印制 一、基本信息 姓 名 性 别 出生年月日 民 族 籍 贯 党 派 身份证件名称 证件编号 工 作 单 位 行 政 职 务 工作单位通讯地址 邮政编码 单位电话 手 机 传 真 电子信箱 专业或专长 专业技术职务 二、主要学历（从大专或大学填起） 起 止 年 月 校（院）及系名称 专业 学 位 三、主要经历 起 止 年 月 工 作 单 位 职务/职称 四、主要学术团体兼职 起 止 年 月 学术团体名称 兼 职 职 务 五、科研工作基本情况及主要成果、贡献（限2000字以内） 六、获得重要科技奖项 包括国际重要学术奖项，国家三大奖，省、部级一、二等奖等。请在“基本信息”栏内按顺序填写成果（项目）名称，获奖年份、类别、等级（如2009年北京市科学技术二等奖，关于****的研究），证书号码，全部获奖人姓名（按顺序），并简述候选人的主要贡献。 序号 基本信息 本人作用和贡献（限100字） 1 2 3 4 5 6 七、承担重大科技项目 包括国家或省部级重大科技专项、国家自然科学基金资助项目等各类重要科技项目。请在“基本信息”栏内按顺序填写承担项目名称，开始年份（如2009年国家自然科学基金重点项目，关于***的研究），并简述候选人发挥的作用和贡献。 序号 基本信息 本人作用和贡献（限100字） 1 2 3 4 5 6 八、专利情况 请在“基本信息”栏内按顺序填写实施的发明专利名称，批准年份，专利号，发明（设计）人，排名，主要合作者，本人在专利发明和实施中的主要贡献。 序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限100字） 1 2 3 4 5 6 九、代表性论文、著作(包括教材)、研究技术报告、重要学术会议邀请报告 请在“基本信息”栏内按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称。 序号 基本信息 本人主要贡献及引用评价情况（限100字） 1 2 3 4 5 本人保证以上所填内容属实。 签 名： 年 月 日 所在单位审核意见 盖 章 年 月 日 归口单位审核意见 盖 章 年 月 日 2