IgA肾病中医辨证客观化的思路探讨.pdfVIP

理论研究 IgA肾病中医辨证客观化的思路探讨 张蕾1刘旭生2 1广州中医药大学第二临床医学院2007级博士研冤生，510405 2广东省中医院510120 工gA肾病是一个免疫病理学诊断名称，是一组不伴有系统性疾病，肾活检病理检查在肾 小球系膜区有以I醇为主的颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。又可称 Berger’s病。最初人们认为本病是一个良性病程。但长期的观察发现约20％的l酿肾病患者 经20年临床演变后将进展至终末期肾功能衰竭。目前IgA肾病在我国其发病率占原发性肾小 球疾病的38～49％，并呈逐年上升趋势，且是终末期肾衰的主要病因之一。近年来中医药 对本病的治疗取得了一定的进展，得到了医家广泛的认可，而将中医治疗规范化、找出辨证 施治的规律对于进一步提高中医药治疗IgA肾病的疗效有着重要意义。 目前各医家对IgA肾病的辨证分型标准不统一，大部分有关IgA肾病的研究文献多以1988 年全国第四次中医肾病学术会议通过的《慢性肾炎中医辨证分型方案》为依据，对其进行辨 证分型。纵观近年文献，可发现I卧肾病的中医辨证分型主要经历了由分期辨证辨病与辨证 相结合 宏观辨证与微观辨证相结合这三个阶段。具体如下。 第一阶段：分期辨证研究 鉴于IgA肾病的血尿有反复发作与迁延的特点，因而在临床上大多医家将其的病程分为 急性发作期、慢性迁延期两期。在辨病期的基础上再辨证，将两者有机地结合起来，并应注 意其动态变化的情况。 朱彩凤等共检出10年来有关IgA肾病的中医论文414篇，统计文献中共分列出中医证候类 型28项，经剔除内涵相同而仅用词有别者，则得20个证型。急性活动期主要有：热毒扰肾证； 下焦湿热证(膀胱湿热证、肠道湿热证)；心火炽盛证；肺肾风热证(风热扰络证、风热上扰 证、热伤血络证)；咽喉证。慢性进展期主要有：阴虚内热证(阴虚火旺证)；气虚不摄证； 气阴两虚证；气滞水停证；气滞血瘀证；三焦气滞证；气虚夹瘀证；阴虚夹瘀证；湿热内蕴 证(湿热互结证)；肾虚证；肾阴不足证：肾气阴两虚证；肝肾两虚证；脾气虚证(脾虚证)； 脾肾两虚证u。。杨建明等对1989—0l～2004—12有关IgA肾病的中文期刊700余篇，进行统计并 总结出I酣肾病的证候在急性活动期主要集中在风热证与湿热证；慢性进展期的肝。肾阴虚证、 气阴两虚证、脾肾气虚证以及在虚证基础上的夹瘀证等比。。 第二阶段：辨病与辨证相结合 然而，由于临床表现的多样化及复杂性，分期辨证往往难以达到统一，并在临床上得到 推广。医学界开始寻求IgA肾病的中医辨证客观化指标，提出辨病与辨证相结合，探索IgA 肾病的辨证规律。孙伟归纳近期临床文献后认为I酣肾病辨证具有一定规律性，呈肾病综合 征的患者辨证以脾肾气虚为主；表现慢性肾炎者以肝肾阴虚为多；以急性肾炎表现者常见脾 肾气虚及湿热；血尿为主伴高血压及肾功能损害者以阴虚及气阴两虚多见∞1。王洪霞认为血 尿以脾肾气阴两虚和肝肾阴虚两型常见，其中以脾肾气阴两虚为最多。蛋白尿主要为肝、脾、 肾三脏以及气、阴之间的关系失调所致。高血压亦以脾肾气阴两虚为多见。伴肾功能损害的 I卧肾病患者中，以脾肾气阴两虚和肝肾阴虚型多见H。。罗月中，黄培红经研究得出结论， 表现为单纯血尿的患者中医证型主要为肝肾阴虚和气阴两虚；血尿伴轻中度蛋白尿的患者主 要集中于气阴两虚和阴阳两虚；而高度蛋白尿和肾功能不全的患者主要为阴阳两虚‘51。 第三阶段：宏观辨证与微观辨证相结合 但是，IgA肾病的临床表现十分复杂，轻重不一，轻者可无任何不适，仅有尿检异常。 临床上有些病人初诊时没有任何临床症状，在这种情况下通过传统中医的望、闻、问、切进 行辨证分型就十分困难，以致于无证可辨。因此，又有医家提出了宏观辨证与微观辨证相结 合。探索实验室指标及病理表现与IgA肾病中医辨证分型的关系。 1．实验室指标与中医辨证 李夏玉，余国友等探讨IgA肾病尿蛋白组份与中医辨证分型的关系，检测69例I卧肾病尿 130 蛋白组份：免疫球蛋白G(IgG)、白蛋白(A1b)、B。一微球蛋白(Bz—MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)， 结果显示，不同中医证型尿蛋白组份差异有非常显著性意义(P0．01)，尿蛋白组份含量按阴 虚型一气阴两虚型一阳虚型逐组升高。表明I酣肾病尿蛋白组份与中医辨证分型的关系密切 ∞1。楼季华等探讨IgA肾病出现大量蛋白尿并伴有或不伴有低蛋白血症时的中