社区肺炎非典型肺炎.pptVIP

社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎 (HAP) 指患者入院时不存在，也不处于感染 潜伏期，而于入院48小时后在医院内 发生的肺炎。 严格地讲，CAP患儿是指未使用过抗生素，在院外获得的肺炎。 区分CAP及HAP的意义 肺炎的五个第一：在门诊患儿中、在呼吸道疾病中、 在住院所占床位中、在危重患儿中、在死亡病种中均占第一。 有利于病原学的判断 有利于抗生素的选择 有利于病情的轻重判断 最常见的病原体 肺炎链球菌最常见 非典型病原体 流感嗜血杆菌 金葡 溶血链球菌 G-杆菌 病毒（合胞、流感、副流感、腺、鼻、麻疹病毒） 非典型病原体感染在增加 支原体肺炎占儿童肺炎的10%~20%，流行期间可达30%以上。 沙眼衣原体是6个月以内婴儿肺炎的主要病原，占3%~5%。 与细菌的混合感染也在增多。 经验治疗方面： ? -内酰胺类+大环内酯类抗生素治疗重症CAP取得良效，考虑与此有关。 一、CAP的临床诊断依据?　 ?　　1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。?　　2.发热。?　　3.肺实变体征和（或）湿性罗音。 ?　　4.WBC10×109／L或4×109/L，伴或不伴核左移。?　　5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。?　　以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。可建立临床诊断。 肺炎的三大并发症 气胸 脓胸 脓气胸 在什么情况下想到可能出现并发症? 病情突然加重 好转后又加重 目前尚无儿童的CAP诊断标准，以上成人标准可供参考 儿童症状、体征较成人重 新生儿、小婴儿、营养不良者可不发热 肺部罗音多在哭后或深吸气时听到 院外使用抗生素的情况对判断病情及进一步选择抗生素是有帮助的 细菌性肺炎的特征(北京赵顺英 ) 1 体温38.5度 2 呼吸增快,三凹征 两肺干湿罗音,几乎无喘鸣音,若有应考虑病毒或MP感染或有基础疾病 肺实变征象 至少符合以下3条中的2条：①白细胞增多，2岁以下WBC≥17×109/L，N≥8.5×109/L，2岁以上的WBC≥10×109/L，N≥8.5×109/L，②血沉≥39mm/h，③CRP≥20mg/L， 6 除外慢性支气管肺疾病或免疫抑制。 病毒性肺炎的特征（呼吸指南） 多见于婴幼儿 喘鸣常见,呼吸快 38.5摄氏度 三凹征, 肺过度充气征,25%的有肺不张 WBC大多不高,淋巴占增多 重症肺炎（中国实用儿科2005-12-749） 参照国内外的有关标准制定 发热，体温38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热。 呼吸极度困难，发绀明显，肺罗音密集或有肺实变体症，X线有大片阴影。 有心力衰竭、呼吸衰竭、脑病、微循环障碍、休克任何一项者。 并有脓胸、脓气胸或（和）败血症、中毒性肠麻痹。 有多脏器功能障碍者。其5项标准中（1）、（2）项为基本条件，再加上（3）、（4）、（5）项中的任何一项即为重症肺炎。另外，肺炎患儿发热10天以上，同时伴进食差、精神不振者均列入。 金色葡萄球菌肺炎的特征 　 1. 中毒症状重，可休克（可早于X线出现） 2. 憋气 3. X线变化快 4. 迁移病灶 5. WBC可高可低，中性高 研究表明 1 5岁，高热，WBC 20 X 109/L，无 其他感染灶，无呼吸症征，若拍X线片，25%为肺炎 2 3月，有发热，呼吸增快，若拍X线片， 45%为肺炎（敏感性） 前降钙素及CRP对鉴别细菌、支原体与病毒感染有一定帮助 儿科的肺炎高危因素 儿童肺炎的高危因素：早产儿和低体重儿；出生时窒息和羊水吸入；营养不良、佝偻病、贫血；经常感冒或患肺炎；先心病或遗传代谢病；肿瘤、血液病；泌尿系统慢性疾病；使用免疫抑制剂等。 具备高危因素的肺炎也应按重症肺炎对待 五.CAP初始治疗后评价和处理　　 1.初始治疗后48～72h应对病情和诊断进行评价。 2.有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善。白细胞恢复和X线病灶吸收一般出现较迟。 3.凡症状改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍维持原有治疗。