肿瘤放疗患者的护理.ppt

目录 一.放射治疗的概述 二.放射治疗的临床应用及流程 三.放射治疗的不良反应及护理 一 放射治疗的概述 放射治疗的历史事件 1895年：伦琴发现X射线。 1896年：居里夫妇发现了镭。 1902年：X线用于治疗皮肤癌。 1924年: Failla首次倡导含有氡气的金属离子永久性置入肿瘤组织内，开始了正规的近距离治疗。 1951年: 制造了钴60远距离治疗机和加速器，开创了高能Ｘ线治疗深部恶性肿瘤的新时代。 1957年: 在美国安装了世界上第一台直线加速器，标志着放射治疗形成了完全独立的学科。 1959年: Takahashi教授提出了三维适形概念。 70年代随着计算机的应用和ＣＴ、ＭＲＩ的出现，制造出三维治疗计划系统和多叶光栅，实现了三维适形放疗，放射治疗学进入了从二维到三维治疗的崭新时代。 放射源及放射治疗设备 1 放射源的种类 1）放出a，b，r射线的放射性同位素； 2）产生不同能量的X射线治疗机和各类加速器； 3）产生电子束、中子束、质子数、负π介子束，以及其他重粒子束的各类加速器。 2.放射治疗设备 1） X线治疗机 :低能X线治疗皮肤、体表肿瘤。 2）钴60治疗机： r射线，较体表的肿瘤和深部肿瘤。 3）医用电子直线加速器：高能X线，各种深部肿瘤。高能电子线：表浅和偏心肿瘤。 4）回旋或同步加速器：高LET射线，具有Bragg峰物理特性和相对生物特性高。深部肿瘤或者其它治疗方法失败的肿瘤。 5）后装治疗机： r射线，易于在组织和自然腔道内放置施源器的肿瘤部位。 照射方式 放射治疗的生物学基础 4R 细胞放射损伤的修复（repair of radiation damage)：亚致死性损伤三个小时完成修复 ，潜在致死性损伤六个小时完成修复 。 周期内细胞的再分布（redistribution within the cell damage) ：S期最耐受，G2，M期 放射最敏感 氧效应及乏氧细胞的再氧合（oxygen effect and reoxygenation)：直径小于1mm的肿瘤是充分氧合的 再群化（repopulation) 总之，肿瘤放射治疗学是建立在肿瘤学、放射物理学、放射生物学基础上的一门学科。放射治疗是给予肿瘤靶区准确的、均匀的剂量，而周围正常组织接受低剂量，从而在正常组织放射损伤很小的情况下根治了恶性肿瘤 。 二 放射治疗的临床应用及治疗流程 （一）放射治疗的基本原则和禁忌症 （二）放射治疗的基本形式 （三）治疗计划与设计 （一）放射治疗的基本原则和禁忌证 　 放疗种类 放射治疗的方式 常规分割:1.8Gy-2.0Gy/次，5次/周 非常规分割 1.加速放疗(AF) 1.8Gy-2.0Gy/次，2次/日，5日/周 2.大分割（低分割）放疗 2.5Gy/次以上， 5次/周 3.超分割放疗(HF) 1.1-1.2Gy，2次/日，5日/周，总剂量增加。 4.加速超分割放疗(AHF) 1.2Gy-1.5Gy/次，2次/日，5日/周，总剂量不变 三 放疗的不良反应及护理 （一）早反应组织---快更新组织(皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞） （二） 晚反应组织---慢更新组织（脊髓、肾、肺、骨、纤维脉管系统） （一）早反应组织受照射后的表现 1 皮肤反应 2 粘膜反应 3 造血系统反应 4 小肠、结肠和直肠反应 5 睾丸和卵巢的反应 急性皮肤反应 Ⅰ度：干性皮炎，发生红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感觉，逐渐变成暗红，表皮脱落. Ⅱ度：湿性皮炎，充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液 Ⅲ度：放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型，形成痂下溃疡，有剧痛 慢性皮肤反应 放疗后数日、数年 色素沉着，脱屑，皮肤瘙痒，易受损破溃 皮下组织纤维化，呈板样坚硬 皮下纤维化合并感染，放射性蜂窝组织炎 溃疡累计骨组织，可发生坏死性骨髓炎 放射性皮炎的影响因素 内在因素 ：一般情况、皮肤特点、照射部位、种族、营养状况、年龄等 。①肥胖，与反应程度呈正相关；②吸烟，吸烟的患者放疗中细胞的再氧化能力降低,且尼古丁本身可引起表皮血管的收缩,从而影响伤口的愈合；③肿瘤分期，肿瘤越大,手术对周围组织损伤越大,伤口愈合越困难；④年龄，年龄与反应程度呈负相关,原因可能与年龄大的患者接受化疗较少有关。 外在因素 ：放射线能量、放疗剂量、照射技术、同期化疗及放疗副反应处理等 回顾性放射性皮炎 ：在放疗后辅助化疗的患者中常被观察到一种记忆效应，即由抗肿瘤药物诱发的一种光记忆现象，表现为患者在放疗结束一段时间后再行化疗，可出现轻者红斑，重者坏死等放射性皮炎的表现，皮损部位主要集中在原放疗部位，其发生的机制目前尚不清楚 处