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中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 妊娠期女性与下肢深静脉血栓形成 刘平周涛马海涛李晓绿邱文淼 河南中医学院第一附属医院周围血管科郑州市(450000) venousthrombosis，D、rr)可以发生在深静脉各个部位，尤以下肢最常见，因 深静脉血栓形成(deep 其急性期血栓脱落可导致致死性或非致死性肺栓塞(pulmonary 越多学者的关注。尤其妊娠期女性，因其所处特殊生理时期的特殊性，更容易发生下肢深静脉血栓，发 病率较正常时期高6倍【l】。有报道称，血栓栓塞性疾病已成为欧美等发达国家孕产妇死亡的重要原因 之一。我国近年来对妊娠期妇女合并DVT引起肺栓塞而致孕产妇死亡的报道也越来越多。合并DVT 的妊娠期妇女是否要立刻终止妊娠，是否放置下腔静脉滤器，放射诊断治疗及抗凝溶栓治疗是否会对胎 儿产生不良影响等等问题正逐渐引起更多学者的关注。本文就妊娠期女性易发生DVT的相关因素和国 内外学者的观点综述如下。 1．高危因素 1．1生理解剖因素妊娠期静脉回流障碍是由于随着孕周的增加，增大的子宫压迫髂静脉及下腔静 脉，使静脉回流发生障碍，血流瘀滞，引起血管内皮细胞受损，血管壁发生改变，易导致血栓形成。并 且由于左下肢静脉回流至下腔静脉的途经迂回而延长且左髂总静脉受右髂总动脉受压的因素影响，因 此，孕产期妇女左下肢血栓形成较右侧多见。 1．2遗传性危险因素凝血和抗凝两个系统的先天性缺陷可使静脉血栓形成显著增加。遗传性血栓 形成倾向是导致妇女血栓栓塞及不良妊娠结局发生增多的主要原因。其不良妊娠结局有反复流产、妊娠 中晚期胎儿死亡、死产、早产、严重的胎儿发育受限(FGR)、严重的先兆子痛、胎盘早剥、胎盘梗死等。 研究发现升高的血浆Ⅷ因子水平是静脉血栓栓塞症(VTE)的一个重要的、普遍的、独立的和剂量依 赖性的危险因素。凝血酶原G20210A突变在中国人中非常少见，并非VTE或肺栓塞的独立危险因素【2】。 蛋白C是抗凝系统的关键成分。基因缺损而影响蛋白c系统的功能为VTE常见的危险因素【3】。近年研 究发现，中国人群DVT形成患者中3种遗传缺陷(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶缺陷)发生率的总和为26．4％--一 35．7％，明显高于两方人群。蛋白C和蛋白S缺乏是中国人群中重要的VTE的危险因素，而抗凝血酶 缺失与V，rE的发生并无显著关联【4】。高同型半胱氨酸血症也是VTE的独立危险因素，亚甲基四氢叶 酸还原(methylenetet--rahydrofolate 导致MTHFR缺陷的15种突变，而最常见的是MTHFR基因C677T突变。 1．3获得性危险因素妊娠被认为是一种高凝状态。纤维蛋白原的增高，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X 增加，纤维蛋白溶解活性降低，游离蛋白S水平降低及获得性抗蛋白C活性增强，使孕妇血液处于高 凝状态，子宫肌层、胎盘蜕膜等均含有丰富的凝血活酶，在分娩时手术创伤及产伤，均可使这些活性物 质大量释放，使血凝倾向增强，血栓发生的危险性进一步升高。其次年龄大于35岁；肥胖、吸烟、多 产、产后出血使用止血药及输血、妊娠高血压性疾病、围产期心肌病、过度增大的子宫(羊水过多、合 并子宫肌瘤)、剖宫产(尤其是急诊剖宫产)、长期制动、心功能不全、下肢静脉曲张及慢性高血压等均为 危险因素。目前vTE被认为是一个多病因性疾病，是遗传性危险因素以及遗传性和获得性危险冈素相 互作用的结果。 2．诊断依据及实验室检查 妊娠妇女DVT的表现与普通患者相似，常见于左下肢，为肢体肿痛、活动受限、浅静脉扩张，有 时伴有发热和肢体颜色的改变。有资料显示【5】，妊娠期发生DVT多于27周以后，产后多于l～2周发病， 最迟可达6周。临床上一般为单侧发病，左侧多见。临床怀疑v，陀而确诊的孕妇不到lO州6】。其原因 为DVT及肺栓塞的临床症状及体征如小腿肿胀、心悸、呼吸急促、呼吸困难在正常孕妇也存在。因此 -221—— 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 对高危患者应尽进行实验室检查。 2，l 的一种特异性降解产物，是反映凝血酶及纤济酶活化的分 子标志物同，凡伴有微血栓形成的许多疾病都可能导致D．dinner的增高【引。当血浆D．dinner o．500m掣