13年版眩晕诊疗方案.docVIP

眩晕的中西医结合诊疗方案（2013优化版） 一、定义： 眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。现代医学的后循环缺血、良性发作性位置性眩晕等以眩晕为主症的疾病可参照本病治疗 二、诊断标准： 中医诊断标准：参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。 西医诊断标准：参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。 诊断依据： 1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。 三、治疗常规： （一）中医辨证分型及方药治疗： 1.肝阳上亢证 （1）主症：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 （2）治法：平肝潜阳。 （3）方药：天麻钩藤饮加减。（天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄芩9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g）。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；恶心呕吐者加半夏12克、陈皮9克以降逆止呕。如合并有肝肾阴虚者，给予镇肝熄风汤加减治疗 （4）中成药：全天麻胶囊 每次3粒，每日三次 2.风痰上扰证： （1）主症: 眩晕有旋转感或晃动感伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉弦滑。 (2) 治法：祛风化痰，健脾和胃 (3) 方药：半夏白术天麻汤加减。（半夏9克、白术12克、天麻9克、橘红12克、茯苓12克、生姜9克、大枣6克、甘草6克）。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百15皮，全瓜蒌30g以清化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花12g，当归15g以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。 （4）协定处方：风眩宁方（法半夏12g、川芎12g、白术12g、天麻12g、陈皮12g、石菖蒲9g、泽泻12g、葛根30g、徐长卿15g、怀牛膝20g、炙甘草6g等)，每次125mL，每日两次 3.气血亏虚证 （1）主症：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，舌苔薄白，脉弱。 （2）治则：补益气血，健运脾胃 （3）方药：八珍汤加减。（党参12g，当归10g，熟地12g，川芎9g，白芍12g，白术12g、茯苓912g，炙甘草6g，炙黄芪30g，陈皮6g，远志9g，升麻6g。） （4）中成药：归脾丸 每次20丸，每日三次 4．痰瘀阻窍证： （1）主症: 眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。 （2）治法：活血化瘀，开窍化痰 （3）方药：血府逐瘀汤合半夏白术天麻汤加减。当归15克、生地15克、桃仁9克、红花9克、赤芍69、枳壳9克、柴胡12克、桔梗9克、川12克、牛12克、天麻9克、半夏9克、菖蒲9克、茯苓12克。 5.肝肾阴虚证 （1）主症：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌质红，舌苔薄，脉弦细。 （2）治法：补肝益肾。 （3）方药：杞菊地黄丸加减。（熟地黄g，枸杞子g ，菊花g，山茱萸（制）g， 牡丹皮g，山药g，茯苓g，泽泻g ） （4）中成药：杞菊地黄丸 每次20丸，每日三次 （二）静脉滴注中药注射液： 依据症情分别可以选用血塞通注射液、冠心宁注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、丹参多酚酸盐注射液、黄芪注射液、生脉或参麦注射液等 （三）特色治疗（依据病人实际情况选择）： 1. 针灸治疗：主穴：百会、四神聪、风池（双）、三阴交 穴位加减：风痰上扰加丰隆、内关；肝阳上亢加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肝肾阴虚加肝俞、肾俞等补肝益肾；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。 针法：针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅，其他腧穴常规针刺；每日1次，连续3天，每次针后留针30分钟。 2．耳穴压豆治疗，选穴：肾区、脑干、神门 3. 双侧合谷穴同时提插捻转针刺法：适用