2006年美国疾病控制中心衣原体感染治疗方案.docVIP

2006年美国疾病控制中心衣原体感染治疗方案 1青少年和成人衣原体感染无症状沙眼衣原体(CT)感染在女性和男性中均常见，多表现为非淋菌性尿道炎(NGU)或猫液脓性宫颈炎(MPC)。很多无并发症的子宫颈沙眼衣原体感染患者已存在上述生殖器官衣原体感染，筛查子宫颈沙眼衣原体感染可减少盆腔炎发生的危险。生殖器沙眼衣原体感染是最常见的性传播疾病，其严重并发症包括盆腔炎(PID)、异位妊娠和不孕。1.1诊断女性泌尿生殖器沙眼衣原体感染可通过检测尿液或宫颈管、阴道拭子来诊断，男性可通过检测尿液或尿道拭子诊断。对有肛交史的患者直肠沙眼衣原体感染可通过直肠拭子诊断。衣原体培养和直接免疫荧光分析(DFA)、酶免疫分析(EIA)、核酸杂交测试和核酸扩增检测(NAAT)均可用于检测宫颈和男性的尿道拭子沙眼衣原体。NAAT是美国食品药物管理局(FDA)认证用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断CT感染的方法。大多数测试，包括核酸扩增检测和核酸杂交测试不用于直肠拭子。衣原体培养尚未广泛开展和用于检测直肠拭子。对衣原体感染的患者还应测试其他性传播疾病(STD)。1.2治疗治疗被衣原体感染的患者可防止其传染给性伴侣。治疗性伴侣有助于防止患者再感染和感染其性伴侣。CT常常和淋病奈瑟菌(NG)感染同时出现。对妊娠妇女要防止CT传播给婴儿。★推荐方案阿奇霉素1g，单次顿服;或强力霉素100mg，口服，2次/d,7d。★替代方案红霉素碱500mg，口服，4次/d,7d;或琉乙红霉素800mg，口服，4次/d,7d;或氧氛沙星300mg，口服，2次/d,7d;或左氧氛沙星500mg，口服，1次/d,7d。1.3随访除孕妇、症状持续存在或怀疑再感染者外，不推荐对应用推荐方案或替代方案治疗的患者进行随访评价疗效对应用培养法评价疗效者，如果在治疗后3周内检测，由于vi疗后CT数量减少，可能出现假阴性结果;应用非培养方法检测，由于死菌持续排出，可出现假阳性结果。所以，如果需要应在治疗完成3周以后进行疗效评价(判愈试验)。1.4性伴侣管理指导患者通知性伴侣来评价和治疗。对患者前60d内接触的性伴侣进行检查和治疗，嘱其治愈前避免性交。与患者接触的性伴侣，即使是在60d之前接触，也应给予检查和治疗。对不能来院检查的性伴侣，可提供给其抗生素进行流行病学治疗。有资料显示，这种治疗可以降低CT感染复发率和持续CT感染率。但这种流行病学治疗原则不适用于男男性接触者(MSM)。对男性CT感染患者，应书面告知对其性伴侣评价PID的重要性。1.5HIV感染 衣原体感染合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。2 妊娠期衣原体感染★推荐方案阿奇霉素1g，单次顿服;或氢氨苄青霉素500mg，口服，3次/d,7d。★替代方案红霉素碱500mg，口服，4次/d,7d;或红霉素碱250mg，口服，4次/d,14d;或琥乙红霉素800mg，口服，4次/d,7d;或琥乙红霉素400mg，口服，4次/d,14d。在妊娠期间禁用依托红霉素(无味红霉素)、强力霉系‘氧氟沙星和左氧氟沙星，但应用阿奇霉素治疗CT感染是安个和有效的。随诊:在治疗完成3周后复查评价疗效。3 婴儿和儿童沙眼衣原体感染新生儿沙眼衣原体感染常来源于围生期母亲子宫颈感染。在分娩前对妊娠妇女筛查CT感染能防止新生儿衣原体感染。对新生儿应用硝酸银或抗生素软膏并不能防止围生期沙眼衣原体从母亲传播给婴儿，但这种预防措施可预防淋病奈瑟菌眼炎。3.1新生儿衣原体眼炎 出生30d的新生儿结膜炎应考虑沙眼衣原体感染，如果母亲有CT感染而未治疗更提示新生儿眼炎是由沙眼衣原体感染引起。3.1.1诊断诊断衣原体眼炎的敏感方法包括培养和非培养测试(如DFA,EIA和NAAT)。标本必须包含结合膜细胞，而不仅仅是分泌物。诊断为沙眼衣原体感染时不仅需要治疗新生儿，也提示需要治疗患儿的母亲和其性伴侣，并需要对患儿检测淋病奈瑟菌。★推荐方案红霉素碱或琥乙红霉素50mg.kg-1.d-1，分4次口服，14d。不主张单独局部用抗生素治疗沙眼衣原体眼炎。应用全身治疗者无需再局部用药。以红霉素治疗年龄6周婴儿中，有报道口服红霉素与婴儿肥大性幽门狭窄(IHPS)有相关性。应对用红霉素治疗的婴儿进行随诊，观察有无IHPS症状和体征。应用其他大环内醋类如阿奇霉素和克拉霉素治疗新生儿感染的资料有限。有一项小样本研究显示，短疗程应用阿奇霉素(20mg.kg-1.d-1，口服，1次/d，共3d)可能有效。3.1.2 随诊红霉素有效率约80%。可能需要第2个疗程治疗，推荐对婴儿随诊以确定疗效。同时也需要考虑沙眼衣原体肺炎的可能。3.1.3 管理母亲和其性伴侣 对沙眼衣原体感染婴儿的母亲及其性伴侣也应该给予评价。3.2 新生儿沙眼衣原体肺炎