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人工流产术后放置宫内节育器100例临床分析 济南市第二人民医院 张伟 【摘要】目的：观察100例妇女人工流产术后放置宫内节育器（IUD）的临床疗效。方法：对我院收治的人工流产后要求上节育环的100例妇女进行临床研究，按照随机分组原则，分为观察组和对照组各50例，观察组在人工流产结束后立即放置吉妮IUD，对照组在人工流产后经间期放置吉妮IUD，术后进行随访观察。结果：两组放置IUD后意外妊娠率仅是2%，无差异。观察组术后1月月经异常、痛经的发生率为27例，明显高于对照组13例，具有显著性差异（P0.05）。放置IUD后3月、6月，两组副反应发生率无明显差异（P0.05）。结论：人工流产术后立即放置IUD减少了上环的不良反应，提高了避孕的可靠性，值得推广应用。 关键词： 人工流产；宫内节育器；月经异常 宫内节育器（IUD）是一种相对安全性、有效性、可逆性、以及经济、简便等容易为广大妇女所接受的节育器具，目前已成为我国多数育龄妇女采取的主要避孕措施，占世界总使用人数的80%[1].随着医学技术的发展，人工流产技术的成熟及人工流产后辅助药物的治疗，以及宫内节育环对宫腔刺激性小，减少了妇女上环的痛苦，普遍采用UD进行节育治疗。虽然此种方法在妇产科较为常见，但考虑到放置IUD可能产生的并发症和不良反应，导致在人工流产术后立即放置率较低[2]，为了进一步观察人工流产术后立即放置IUD的临床效果，笔者对本院的100例人工流产术后要求放置IUD的妇女进行观察，对比临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年1月至2013年12月人工流产后要求上吉妮IUD的妇女100例，年龄18～40岁，平均年龄(33.5±1.6)岁。孕次1～6次，怀孕时间6～9周。经B超检查，确诊宫内孕5～8周，无先兆流产或感染征象，行负压吸宫术，术中子宫收缩良好，出血不多。分为实验组与对照组，实验组人工流产术后立即放置IUD，对照组术后经间期放置IUD，两组在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。术后均给予口服甲硝唑治疗，0.2 g/次，3次/d，连服5 d。 1.2纳入标准 ①平素月经规律正常；②愿意将IUD 作为唯一的避孕治疗措施；③有条件随访。④停经5～10w，经血HCG测定及盆腔B超检查证实孕周与停经时间相符，确诊为正常宫内妊娠; ⑤无人工流产术与放置IUD禁忌证[3]。 1.3排除标准①人工流产后宫深 10 cm ；②可疑负压吸宫不全；③取出妊娠物不新鲜，可疑过期流产；④可疑有生殖道感染；⑤有全身疾病[1]。 1.4 方法 1.4.1 人工流产术 采用吸宫术: 常规消毒外阴及阴道、铺巾，检查子宫的位置、大小及附件; 暴露宫颈后，用碘伏消毒宫颈，随后麻醉宫颈管；采用探针探测子宫屈向及深度; 采用扩宫器将宫颈扩至大于吸管半号或1号; 依孕周大小选择5～7号负压吸管，于宫腔内顺时针方向吸引1～2周，当感到宫腔容积缩小、宫壁粗糙、上下活动受阻、吸头紧贴宫壁以及仅有少量血性泡沫但无多量出血时，则吸宫治疗完成; 使用小号刮匙搔刮宫壁1～2周，滤过吸出物，检查绒毛和胚胎组织。 1.4.2 放置IUD 本研究中采用的吉妮IUD，其由1根聚丙烯线和6个高纯度的铜套组成。 1.4.2.1观察组　在人工流产术后立即放置IUD，将IUD环放置器推至子宫底部，确定固定良好后剪去线尾丝。术后口服甲硝唑0.2g/次，1日3次，服药5天。术后禁止性生活1月，1月后到医院进行复查。期间有任何不适症状需进行对症治疗。 1.4.2.2对照组　人工流产术后，按照常规方法服用甲硝唑等预防感染，术后1月内禁止性生活，待月经干净后到进行妇科检查和B超复查，判断是否有炎症，若有炎症需先进行消炎治疗。放置IUD前，按照常规方法放置IUD，将IUD环放置器推至子宫底部，确定固定良好后剪去线尾丝。放置IUD后继续服用抗生素抗感染治疗，以及避免重体力劳动和禁止性生活1个月。 1.5　统计学方法 本临床研究采用SPSS19.0进行数据处理分析，计数资料进行t检验，计量资料进行卡方检验，p0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1　基本情况比较 两组妇女在术前基本情况无明显差异（P0.05）。观察组放置IUD成功率是100%，对照组有1例未放置成功，放置成功率是98%，差异无统计学意义（P0.05）。见表1. 表1　两组对象基本情况比较 组别 例数 平均年龄 平均孕次 平均宫腔深度(cm) 放置成功率(%) 观察组 50 33.5±1. 3 3. 0±1. 2 9. 3±1. 3 100% 对照组 50 33.5±1. 4 3. 1±1. 3 8. 8±1. 4 98% P值