妇科学考试重点1.docVIP

妇科学 阴道正常微生物群：正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常微生物群。1.革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。2.革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌（此菌革兰染色变异，有时呈革兰阳性）、大肠埃希菌及摩根菌。3.专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌。4.支原体及假丝酵母菌。 宫颈炎症：临床表现：大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼烧感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。诊断：出现两个特征性体征，显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可作出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。 盆腔炎性疾病：治疗：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。药物治疗：1.氧氟沙星400mg口服，同时加服甲硝唑400mg。2.头孢曲松钠250mg单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg。3.TOA或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时。手术治疗：有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。手术治疗的原则是以切除病灶为主，年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹窿时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。 生殖器结核：病理：1.输卵管结核：输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现。输卵管浆膜面可见多个粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎。在输卵管管腔内见到干酪样物质，有助于同肺结核性炎症相鉴别。输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠曲广泛粘连。2.子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来。早期病变出现在宫腔两侧角，子宫大小、形状无明显变化，随着病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变破坏，最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小。3.卵巢结核：主要有输卵管结核蔓延而来，因有白膜包围，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。少部分卵巢结核由血循环传播而致，可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。4.宫颈结核：常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血行传播，较少见。病变表现为乳头状增生或为溃疡，这时外观易与宫颈癌相混淆。5.盆腔腹膜结核：腹膜及盆腔脏器浆膜面不满无数大小不等的散在灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清液体，积聚于盆腔，有时因粘连形成多个包裹性囊肿；粘连性以粘连为主，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连间的组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。 宫颈癌：临床表现：症状：1.阴道流血：早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血，若侵蚀大血管可引起大出血。2.阴道排液：腥臭、恶臭、白带增多。多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。体征：外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血。内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大。晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。诊断：根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。确诊后根据具体情况选择胸部X线摄片、静脉肾盂造影、膀胱经检查、直肠镜检查、B型超声检查及CT、MRI、PET等影像学检查。1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。3.阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上，TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。4.宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据，宫颈有明显病灶，可直接在癌灶取材。5.宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者，或宫颈活检为原位癌需确诊者。 子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。病因：确切病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素有关。分类：1.按肌瘤生长部位分类，分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：a).肌壁间肌瘤，占60%~70%。b).浆膜下肌瘤，约占20%。c).粘膜下肌瘤，占10%~15%。临床表现：1.症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大