工伤和生育门诊及住院审核结算流程 .ppt.pptVIP

延庆县机关事业单位生育、工伤医疗费用报销流程讲解 2012年01月12日 （一）申报生育医疗费用需要携带的材料： 1、《北京市生育服务证》复印件 2、《婴儿出生证明》复印件 3、 出院诊断证明复印件 4、申报产前检查的费用需要提供发票、底方 5、申报住院的费用需提供发票、清单、明细单 6、由单位负责填写《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》并加盖公章 7、申报人工流产、药物流产的医疗费用需要提供诊断证明及结婚证复印件、发票、底方 （一）需要携带的材料： 1、工伤证复印件 2、工伤门诊费用需提供发票、底方 3、住院需提供住院诊断证明、发票、清单、明细单 4、填写《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》并加盖公章 特别提示 工伤人员在发工伤证之前，应全额结算相关医疗费用，不能使用社保卡结算。 工伤人员发工伤证之后，在治疗工伤部位时应携带工伤证到其指定的两家工伤定点医疗机构就医，全额结算相关医疗费用，再将此笔费用交由单位统一申报。如果参保人员未使用工伤证持社保卡实时结算了工伤的治疗费用，工伤基金不予支付（单位应告知参保人）。 在2011年发生的工伤、生育费用，单位应尽快申报。 医保中心咨询电话 工伤、生育审核结算部 FAX） 谢谢大家！ 第*页 * 一、生育医疗费用报销流程 参保人员 定点医疗机构 计生服务中心 产前检查和 计划生育 现金全额结算（生育门诊费用不能使用社保卡） 医院提供发票、底方 用人单位持申报材料并填写生育手工报销申报表 延庆医保中心 生育审核、结算 延庆社保中心 支付生育费用 用人单位 （二）门诊医疗费用审核结算流程 参保人员汇总 申报材料 携带《北京市生育服务证》、 《婴儿出生证明》、出院诊断证明 三大复印件 妊娠开始 妊娠终止（分娩） 生产后42天 产前检查的范围（生育基金限额支付1400元），故生育费用报销应在产后42天以后进行申报 参保人员 （持社保卡、生育证） 定点医疗机构 计生服务中心 分娩和 计划生育 出院时医院记帐结算，报销完成（推荐使用社保卡，不用单位申报）或全额结算 参保人汇总申报材料 （三）住院医疗费用审核结算流程 用人单位持申报材料并填写生育手工报销申报表 发票、清单、明细、携带《生育服务证》、 《婴儿出生证明》、出院诊断证明三大复印件 延庆医保中心 生育审核、结算 延庆社保中心 支付生育费用 用人单位 二、工伤医疗费用报销流程 参保人员 （持工伤证） 工伤定点医疗机构（选定两家） 门诊和 住院治疗 现金全额结算 医院提供发票、底方等材料 用人单位持 申报材料并填写工伤手工报销申报表 延庆医保中心 工伤审核、结算 延庆社保中心 支付工伤费用 用人单位 （二）工伤门诊、住院医疗费用审核结算流程 参保人员汇总 申报材料 携带工伤证复印件、工伤门诊费用（发票、底方）、 住院费用需提供诊断证明、清单、明细 第*页