河北医大三院血液科-MM.ppt

多发性骨髓瘤常用检验指标的解读和选择 河北医科大学第三医院血液科 张金巧 多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于B淋巴细胞的浆细胞异常增生的恶性肿瘤。 发病率呈上升趋势：1-4/10万 多发生于老年人。我国发病年龄低于欧美国家。平均发病年龄为56.77岁，中位年龄57岁。 临床表现多种多样 1.骨痛、病理性骨折：最常见 2.高钙血症； 3.免疫功能失调，感染； 4.肾功能受损、肾衰； 5.心、脑脏器微循环障碍，心脑血管病变 首诊科室 误诊率高 误诊率高达61.4％。误诊时间：3个月-4年， 60%的患者误诊在1年以上。 容易误诊的疾病 骨质疏松 腰肌劳损 椎间盘病 骨转移癌 肋软骨炎 甲旁亢 肾病 呼吸道感染 肝硬化 误诊带来的后果 痛苦 骨折事件发生率高 肾脏功能不可逆 哪些人要怀疑多发性骨髓瘤 40岁以上的患者出现原因不明的骨骼疼痛 40岁以上的患者明显血沉增快 肝功中球蛋白异常（增高或降低） 蛋白尿或肾功能不全。 高钙血症 确诊的实验 X线检查 MRI检查的局限性 假阳性 假阴性 骨髓形态学检查 诊断骨髓瘤的重要依据 骨髓瘤呈局灶性分布，骨髓正常不能排除MM 有创操作 M蛋白的定义 M蛋白是B淋巴细胞或浆细胞单克隆异常增殖所产生的一种在氨基酸组成及顺序上十分均一的异常单克隆免疫球蛋白（Monoclonal Ig）,多见于多发性骨髓瘤（Multiple myeloma）、巨球蛋白血症（Macroglobulinemia）和恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma），故命名为M蛋白。 M蛋白的检查方法 Ig定量（骨髓瘤监测） 血清蛋白电泳 免疫固定电泳 骨髓瘤监测（免疫球蛋白定量） 不能只看免疫球蛋白的绝对值，着重看 一枝独秀 全军覆没 化验单图 骨髓瘤监测正常能排除骨髓瘤吗 不能 轻链型、不分泌性骨髓瘤 血清蛋白电泳 M蛋白出现在α2-γ区,形成浓密区带 扫描图中呈现为基底较窄、高而尖锐的蛋白峰. 蛋白峰的高与宽之比2:1 M蛋白 血清蛋白电泳技术的缺点 敏感性不够 不能鉴定球蛋白的类型 免疫固定电泳 是目前用于鉴定M蛋白血症的主要方法。 检测标本可以是血清、尿液、脑脊液或其它体液。 原理：蛋白质（抗原）在载体上电泳后直接用抗血清作用于蛋白，进行抗原抗体反应，使抗原在电泳位置被免疫固定。 免疫固定电泳的优点 灵敏度高：达25mg/L 结果易于分析，人为因素干扰少。 在诊断轻链型骨髓瘤、 IgD型骨髓瘤、孤立性骨髓瘤等方面尤其有重要意义 用免疫固定电泳测本周氏蛋白 Bence Jones 蛋白1845年最早由Henry Bence Jones 描述。被认为是多发性骨髓瘤的肿瘤标志。 测定方法：热沉淀法：450mg/L 免疫固定电泳：25mg/L 比传统的测定方法（热沉淀法）灵敏性大大提高（89例骨髓瘤患者中50例同时做了尿免疫固定电泳，游离轻链的阳性率76%，热沉淀法：21%）。 本周氏蛋白实例 我院开展情况 2008年8月开始开展血清免疫固定电泳，目前共检测170例。 2010年1月开展尿免疫固定电泳，目前共检测83例。 常规做IgD，必要时可以加做IgE。 89例多发性骨髓瘤类型分布 小结 骨髓瘤是一种很容易误诊的疾病 提高对该病的认识是减少误诊的重要途径 血清和尿液免疫固定电泳是诊断本病的重要方法。 IgG型 IgE 48% IgA型 0.9 20% 轻链型 IgM 25% IgD型 0.9 5% 不分泌型 未见 双克隆 0.9% 38例 16例 18例 10例 5例 2% 2 双克隆 5.6% 5 不分泌型 11% 10 IgD型 20% 18 轻链型 18% 16 IgA型 42% 38 IgG型 IgAL/IgGK,IgAK/IgGK 骨骼疼痛部分多讲一些; 骨骼疼痛 部分多讲一些：不要轻易诊断原发性骨质疏松、腰肌劳损，一定要除外病理性的骨质疏松。尤其是初向上诉两条是诊断的可能性更大。 Contents 误诊情况分析 常用检查方法 选择 1 影像学： X线 MRI ECT 2 M蛋白检查 Ig定量 蛋白电泳 免疫固定电泳 3 骨髓检查 分辨率低，不易早期诊断！ MRI检查 MM的MRI典型表现是弥漫性低T1信号和高T2信号 MRI的敏感度和特异度均高于X线，能发现更多的脊柱和骨盆病灶 MRI已经成为鉴别脊柱和骨盆有无骨髓瘤侵犯的标准方法，特别是疑诊为脊髓压迫的患者 免疫球蛋白的结构 IgG：8-1