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西点军校中国青年企业家特训营 申请表 企业基本信息 企业中文名称（中文） 企业英文名称文） 通讯地址 邮政编码 成立时间 员工人数 人 企业网址 法定代表人 办公电话 总 资 产 主营业务 2013年企业销售总额 2013年企业出口总额 经办人 姓名 联系电话 手机号码 传真号码 E-mail 参加培训人员信息 ) 中文姓名 出生日期 性 别 姓名拼音 籍 贯 担任职务 护照签发地 护照号码 有效期 身份证号 婚姻状况 月工资 手 机 已在企业服务年限 联系电话 微信号 E-mail 此前曾到过哪些国家 是否曾被美国拒签过? 何年何月被拒签? 配偶姓名 工作单位 单位电话 在美期间，是否需要住单人房间？ □ 需要 □ 不需要 (请打“√”) 企业国际合作意向 请在需要的项目前划“√” □ 希望成为跨国企业的指定供应商 □ 希望引进国际先进适用技术 □ 希望获得美国私募基金的投资 □ 希望并购美国相关企业 □ 希望参加全球中小企业合作峰会 □ 希望成为美国品牌的中国代理 □ 希望参加中美中小企业合作周 □ 希望赴美国纳斯达克上市 □ 希望参加中加中小企业合作周 □ 希望入驻“中国中小企业（美国）创新孵化园” □ 希望参加中国—欧盟中小企业合作周 □ 希望入驻“中国品牌产品（美国）营销基地” □ 希望参加中国—南美中小企业合作周 □ 希望成为“全球中小企业联盟中国行业首席企业家” □ 希望参加中非中小企业合作周 □ 希望赴美国名牌大学培训 负责人签名： 企业（盖章） 2014年 月 日 填表须知：① 如实填写本表。姓名及姓名拼音、护照号码、身份证号码等信息务必准确无误； ② 美国住房单间差为5000元人民币； ③ 本表最好电脑打印（可来电索取电子表格）。