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胰岛素泵介绍及剂量设置方法 胰岛素泵应用背景 当今事实 我国糖尿病慢性并发症的发病率很高，每年直接和间接由于糖尿病的花费接近一个亿。[1] 治疗2型糖尿病及其并发症的支出占人均年收入的35%（上海）~73%（西安）。[2] 糖尿病患者人均总医疗支出比一般人群高出2～5倍：在1型糖尿病治疗中，医疗资源的使用和费用支出比2型糖尿病的花费更高。[3] 2型糖尿病患者的血糖控制和医疗费用的多因素分析 (CODIC-1研究, 复旦大学） 2型糖尿病患者的血糖控制和医疗费用的多因素分析(CODIC-1研究, 复旦大学） 2002年调查11个大城市，1111例T2DM患者，门诊658例，住院453例。 调查涉及：血糖控制状况、并发症、治疗状况、医疗服务利用率、相关医疗费用成本以及间接成本。 研究目的：测量与评估中国2型糖尿病患者的经济负担；了解2型糖尿病的治疗与控制状况。 被调查的2型糖尿病患者血糖控制情况 (CODIC-1研究, 复旦大学） 70% 的2型糖尿病患者空腹血糖控制不佳 75%的2型糖尿病患者HbA1C不达标 被调查的2型糖尿病患者并发症情况 (CODIC-1研究, 复旦大学） 随着病程延长，并发症日益增多。 46.75%的患者无并发症，53.5%的患者至少有一种并发症，其中 22.3%的患者有微血管并发症，13.3%的患者同时存在大血管和 微血管并发症。 1000例患者中，将发生： 260例以上CVD,150多例心绞痛，50例慢性心力衰竭， 50例心肌梗死，350多例肾病，50多例糖尿病足， 90例视网膜病，150多例外周神经病变。 影响2型糖尿病患者医疗费用的主要因素-1(CODIC-1研究, 复旦大学） 门诊费用比较： 无并发症患者的次均门诊费用为：260.72元 有并发症患者的次均门诊费用为：580.81元 住院费用比较： 无并发症患者的次均住院费用为：4923.53元 有并发症患者的次均住院费用为：16538.38元 影响2型糖尿病患者医疗费用的主要因素-2(CODIC-1研究, 复旦大学） 门诊医疗费用中：医院级别、并发症、末次空腹静脉血糖控制水平是影响患者就诊费用的主要因素。 住院医疗费用中：住院天数、医院级别、并发症、家庭人均收入是影响患者住院费用的主要因素。 中国城市糖尿病患者的经济负担状况(CODIC-1研究, 复旦大学） 2型糖尿病直接医疗总成本为：208.6亿元， 占卫生总费用的4.38%（该费用仅计算城市人口3.759亿人，涉及257万糖尿病病人，且得到治疗者仅占全部糖尿病病人的12%） 治疗2型糖尿病及并发症的直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本合并的总成本达：213.01亿元。 有并发症的2型糖尿病治疗成本高达：164.51亿元， 占总成本的78.9% - 糖尿病的治疗成本主要花在并发症 有并发症的治疗费用为：18827.89元，比无并发症高5.1倍。 中国复旦大学CODIC-1研究的结论 中国大城市中50%的2型糖尿病患者PG和HbA1C控制效果不佳 并发症和PG控制效果不好是2型糖尿病患者医疗费用增高的显著因素 更积极的血糖控制策略 胰岛素泵的应用背景 八十年代 “强化胰岛素治疗”的概念开始被应用：每日多次（3次以上）注射胰岛素或胰岛素泵治疗 九十年代 一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势： 美国DCCT 英国UKPDS 强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性 胰岛素强化治疗的血糖控制目标 胰岛素强化治疗的最终目标 持续保持血糖水平正常或接近正常 A1C 6.5% (ADA 7%) PG2h140mg/dl 避免急性并发症 低血糖 高血糖 DKA 尽可能地避免或减少慢性并发症的出现 伴随慢性疾病的最佳生活质量 胰岛素泵基本原理 正常胰腺 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。 胰岛素泵（Insulin Pump） ? 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 胰岛素泵是电池驱动，大小如手机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。 胰岛素泵两种输注方式 基础输注率 （Basal rate) 餐前负荷量 ( Bolus) 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素 胰岛素泵治疗优势 一天两次注射 治疗模式：使用预混胰岛素，R和N比例相对固定 早晚餐前两次注射 优点：方便、便宜，病人易接受 劣势：胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大 灵活性是艰巨的挑战，生活