经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌38例报告.pdfVIP

数理医药学杂志 2014年第27卷第3期 文章编号：1004—4337(2014)03—0293—03 中图分类号：R737．25 文献标识码：A ·临床科研分析 · 经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术 治疗局限性前列腺癌 38例报告 王 平 喻银球 (新洲区中医医院 泌尿外科 武汉 430400) 摘 要： 目的：探讨经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术 (transvesicalsingle-sitelaparo．scopicradium pmstatectomy， TVSSLI )的手术技巧和疗效。方法：选取 2010年 11月～2O11年 5月局限性前列腺癌患者 38例，年龄 37～65岁，平均 58岁。体 质指数(bodymassindex，BMI)20．0～26．0kg／m0，平均 22．5kg／m0。术前PSA0．98~10．04~g／L，平均 7．50~g／L。国际勃起功能指 数(1lEF．5)≥21分 3O例，21分 8例。术前穿刺活检病理TNM分期Tlc期 18例 ，T2a期 2O例。Gleason评分 2+2分 2O例，3+2 分 15例，3+3分 3例。ErAmice风险分层均为低风险。全麻下行TVSsLRP，手术由同一名术者完成。使用 自制 3通道单孔套管建 立气膀胱操作通道。远离输尿管开 口切开膀胱颈后缘，分离并切断双侧输精管，游离双侧精囊，切开狄氏筋膜，分离前列腺后壁。沿 前列腺两侧做环形切口方便暴露前列腺侧韧带，筋膜内层面保留两侧阴茎勃起神经血管束。沿前列腺两侧游离至耻骨后，紧贴前列 腺表面切断耻骨前列腺韧带，推开耻骨后血管复合体 ，分离前列腺尖部，切断尿道。为减少膀胱尿道吻合张力，在膀胱颈两侧和 6点 处切开膀胱黏膜及黏膜下层，用V-LocTM免打结缝线行膀胱尿道吻合。结果：本组38例TVSSLRP均顺利完成，无增加辅助通道。 手术时间75～180min，平均125min。术中出血量85~450ml，平均140ml，无输血患者。术中无手术并发症发生 术后病理检查分期 pT2a期 15例，pT2b期 2O例，pT2c期 3例；Gleason评分 2+2分 2O例 ，3+2分 15例，3+3分 3例；手术切缘均阴性。术后拔除尿管 时间9～16d，平均 14d，拔管后控尿均满意，无尿失禁。住院天数 13~25d，平均 17d 术后随访 12～18个月，平均 14个月，无尿道狭 窄和生化复发发生。术后 6个月 5例患者勃起功能满意，IIEF_5≥21分。结论：经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术能有效保 护阴茎勃起神经和控尿神经，肿瘤根治疗效好 。 关键词：腹腔镜； 前列腺癌； 前列腺癌根治术； 经膀胱途径 ；单孔腹腔镜 d0i：10．3969／j．issn．1004-4337．2014．03．016 单孔腹腔镜技术被逐渐应用于泌尿外科各种疾病的手术 卧位 。 治疗[】]。单孔腹腔镜下前列腺癌根治术与常规腹腔镜下前 1．2．2 器械 ① Olympus10mm30。一体式腹腔镜；②常规 列腺癌根治术比较，存在操作器械碰撞、手术时间长等问题。 腹腔镜器械；③ “丽环一套”单孔多通道组合套件：用两个环形 为解决这些问题，De-saj等[9首次在尸体上进行了1例经膀胱 固定器和 8号橡胶手套 自制单孔多通道组合套件；④V- 多孔和 1例经膀胱单孔腹腔镜下前列腺癌根治术(transvesical LocTM免打结可吸收缝线 。 single-sitelalSaroscopicradicalprostatectomy，TVSSLRP)。 1．3 手术步骤 2010年 l1月~2013年 11月，我们采用 TVSSLRP治疗局限 ① 腹部切 口与套管置人：自导尿管注入盐水充盈膀胱，于 性前列腺癌患者 38例，现报告如下。 脐与耻骨联合中点做纵行切 口，长3～4am，逐层切开各层至