《上海市流动人口生育联系卡》申领表.doc

《上海市流动人口生育联系卡》申领表 编号： 当事人姓名 性别 出生日期 身份证号码 其他证件类型 其他证件号 民族 国籍 联系电话 婚姻状况 在沪工作单位 工作单位地址 户籍地 居住地 婚育证明号 有无生育证明 现有子女数 来沪日期 来沪时间 配偶姓名 性别 出生日期 身份证号码 其他证件类型 其他证件号 民族 国籍 联系电话 婚姻状况 来沪工作单位 工作单位地址 来沪日期 来沪时间 户籍地 居住地 申请人声明 本人保证以上情况属实。如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。 申请人： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日 备注 填表说明：1、本申领表要用钢笔或水笔填写，数字请用零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾填写； 　2、表中“已有子女数”，为本人生育（包括领养）现仍存活的子女数； 　3、本申领表由办理机关留存。