山西省留学人员科技活动项目择优资助经费申请表-附表1.doc

附表1： 山西省留学人员科技活动项目 择优资助经费申请表 姓 名 __________________ 工 作 单 位 __________________ 主 管 部 门 _________________ 申 请 日 期 _________________ 山 西 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 印 制 填 表 须 知 1、本表由省人力资源和社会保障厅统一提供。 2、本表作为留学人员申请省人力资源和社会保障厅科技活动项目择优资助经费重点、普通类资助用表。 3、对表中的有关栏目，分别由组织或个人如实、认真填写，字迹要端正、清晰。 4、表内项目本人没有的，一律置空。 5、填表前请阅读“填表说明”（附后），有问题可向发表部门咨询。 6、申请人填写本表一式三份，报送省人力资源和社会保障厅专业技术人员管理处。 填 表 说 明 １、出生地：出生在国外的，填写出生国家名称。 2、毕业时间：取得最高学历的毕业时间。 3、毕业学校：取得最高学历的毕业学校。 4、取得学位：取得的最高学位。 5、经费预算：在预算支出栏中列出支出科目（如：仪器设备费、实验材料费、科研业务费、实验室改费等）及预算金额。以下科目支出一律不予资助：（１）购置交通运输、声像、复印设备；（２）土建、实验室扩建等。 一、申请人基本情况 姓名 性别 民族 出生地 相 片 出生日期 身份证/护照 从事专业 技术职务 毕业学校 毕业时间 取得学位 博导 是、否 留学国别 留学起止年月 现住址 邮编 个人联系电话 E-mail 获奖励情况 获奖项目名称 奖励名称 等级 排名 获奖年度 主要学术兼职 学术团体名称 兼职时间 兼任职务 工作单位名称 主管部门 办公地址及邮编 办公电话 单位性质 全民　　集体　　个体　　合资　　外资　　其它 单位类别 机关　　事业　　企业 电子信箱 申请资助课题 申请金额 万元 课题类别 二、申请人在国内外学习、进修、工作业绩简介（限1500字） 1、申请人学习、进修、工作情况； 2、最能代表申请人贡献和水平的论文、著作、设计、专利等，并注明发表时间、刊物名称、专利号等； 3、贡献、水平以及所产生的社会和经济效益。 三、申请资助经费的研究课题简介（限1500字） 1、课题研究的依据和意义，课题研究目标内容、拟解决的关键问题； 2、拟采取的研究方法、技术路线并做可行性分析； 3、预期目标成果，社会或经济效益； 4、已具备的研究条件。 四、经费预算 序 号 预算支出项目 金额（万元） 五、驻外使领馆推荐信 六、审核意见 所在 单位 意见 单位领导签名： （盖章） 年 月 日 主管 部门 意见 （盖章） 年 月 日 省人力资源和社会保障厅专业技术人员管理处审核意见 处室负责人签字： 年 月 日 七、审批意见 省人力资源和社会保障厅审批意见 资助金额（万元） （公章） 领导签字： 年 月 日 9