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神经系统检查与定位诊断 【一般检查】 1、意识（Consciousness）：意识是较高的大脑功能, 表现在思维活动，随意运动，意志行为。清醒时 意识存在，昏迷时意识消失。 (1)?意识解剖 调节 调节 大脑皮层 丘脑非特异性核团 脑干网状上行激活系统 增加兴奋性 激活 不同疾病影响了脑干网状结构，阻断了它的投射功能，不能 维持大脑皮层的兴奋性，或大脑皮层广泛损害，或二者损害，可 造成意识障碍。 ?(2) 意识检查方法 ： 呼唤 压眶 痛刺激 (3)意识障碍（disorders of consciousnesss）类型 A 意识模糊(confusion)： 反应迟钝，注意力、理解力差，各种定向力差。 (desorientation) B 嗜睡(somnolent)： 意识障碍的早期表现，持续处于睡眠状态，轻刺激可唤醒， 后又入睡。 C 深嗜睡(deep somnolent) 比嗜睡重，比昏迷浅的意识障碍。强刺激方可唤醒，醒后 意识也模糊，反应迟钝，很快又进入昏睡状态。 D 谵妄状态(delirium)： 在意识障碍基础上伴认知障碍。出现错觉、幻觉(hyllucination)、不协调的精神运动兴奋、躁动不安、活动 增多。 E 浅昏迷(light coma)： 意识丧失，唤不醒，强痛刺激有反应，生理反射存在生命体征无明显变化。 F 中度昏迷： 对痛刺激反应消失，四肢瘫痪，病理征阳性，生理反射减 弱，呼吸循环功能尚稳定。 G 深度昏迷(deep coma)： 眼球固定，瞳孔扩大，各种生理病理反射消失，呼吸循环功 能减弱。 H 去大脑皮层状态(睁眼昏迷，coma vigil)： 皮层广泛病变引起皮层功能障碍，皮层下功能尚存，表现 睁眼无意识，无反应，有脑干反射如：转目，吞咽动作， 对光的反应，正常的睡眠周期，双上肢屈曲，双下肢伸直 ，病理症阳性。 I 慢性植物状态 (chronic vegetable status)： 大脑皮层、皮层下结构、脑干全部或部分受损，表现同 睁眼昏迷，但更重，脑干反射差。 2、脑膜刺激症：见于颅内炎症、出血等 (1)屈颈试验：被动屈颈受限； (2) 克匿格(Kernig)症：小腿夹角1350为 正常； (3)布鲁津斯基(Brudzinski)试验：屈颈时出现 双侧髋、膝部屈曲。 【脑神经检查与定位诊断(etiologic diagnosis)】 1、嗅神经(olfactory nerve)：主嗅觉 (1)解剖及生理(图1)： 嗅丝 嗅球 嗅神经 双侧嗅皮层 (2)检查： 挥发物质 不可用刺激三叉神经的如：酒精、酸 (3)定位诊断： 双侧嗅觉丧失多为鼻部病变、外伤； 单侧嗅觉丧失要考虑嗅沟病变如嗅沟脑膜瘤。 2、视神经(optic nerve)：主视觉 (1)解剖及生理(图2)： 视网膜 视神经 视交叉 外侧膝状体 视束 内囊后肢 视放线(枕叶、颞叶深部) 枕叶皮层 (2)检查 ： 视力、视野、眼底 a 视力 ： 视力表，粗试：数指、手动、光感、失明 b 视野:眼球保持固定位置所看到的空间范围 对向法 0.5m距离 600 鼻侧 60 0 90 0 颞侧 ? 视野计 700 c 眼底：暗光下看视乳头、视网膜、血管 视乳头：卵园形，色淡红，中心凹，边界清 视网膜：有无出血、渗出 血管：A：V=2：3 动脉硬化时A细，反光强 1：3 颅压高时