内分泌1-HbA1c与糖尿病管理_100908.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 0 3 * * * * * * * * * * * * SMBG适用人群 所有使用胰岛素治疗的糖尿病患者 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者实行短期集中SMBG可能有益的情况： 有低血糖症状； 感染，旅行或应激； 正在调整用药，营养和/或体力活动； 改变生活习惯，如要住学校，开始新的工作或改变工作时间； 糖化血红蛋白水平正在恶化； 对于疾病的性质和/或治疗方案（非药物和药物）对血糖控制作用不清楚或者不全面； 妊娠或计划妊娠。 IDF. Guideline on Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. 2009. 动态血糖监测 使用全自动血糖仪可以每3~5分钟记录1次血糖测定值，一天可以记录288个血糖测定值，但只能记录连续3天的血糖波动趋势图。 全自动血糖仪的临床应用，使我们发现了以往所不了解的血糖波动（漂浮）情况，有利于我们对人体血糖变化的认识，纠正治疗剂量的错误，特别对注射胰岛素治疗的儿童、青少年、脆性糖尿病患者很有指导意义。 非糖尿病患者血糖波动或漂浮范围、幅度、频率 糖尿病患者治疗后血糖波动的幅度、低血糖与高血糖的发生情况 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学. 2007. 尿糖监测 因为尿糖不能准确反应血浆葡萄糖水平，所以在糖尿病患者中不建议常规进行半定量尿糖检测，只有对那些不能或拒绝进行SMBG的患者才需要考虑进行尿糖监测。 Ahmann AJ. Am J Manag Care 2007, 13 Suppl 2: S41-S46. 同时检测血糖、GSP及HbA1c的意义 1 血糖，GSP及HbA1c升高幅度相同时，提示2个月～3个月内血糖水平较高。 2 HbA1c升高大于GSP升高幅度，说明近2月～3月内血糖控制不佳，但近半个月内血糖控制较好。 3 血糖升高，而且GSP升高大于HbA1c幅度，说明2周～3周血糖水平较高，糖尿病早期情况。 4 HbA1c和GSP正常，但血糖明显升高，多为机体应急状态或人工输注葡萄糖液的结果，以此可作为糖尿病的鉴别依据。 同时检测血糖、GSP及HbA1c的意义(续) 5 血糖正常，但GSP和HbA1c仍升高，说明糖尿病患者近期血糖控制较为理想而近2周～3周疾病控制情况不理想。 6 血糖正常，但GSP和HbA1c仍升高，说明糖尿病患者近期血糖控制较为理想而近2周～3周疾病控制情况不理想。 7 联合检测HbA1c和GSP，可减少测血糖的次数，减轻病人的痛苦。 8 贫血和低蛋白血症患者，HbA1c和GSP可降低，应结合血糖水平作以判断。 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Meta分析结果显示 ：HbA1c水平为糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素 Selvin E et al. Ann Intern Med 2004, 141(6): 421-431. HbA1c=1% 外周动 脉疾病 外周动 脉疾病 0 -20% -10% -30% -50% -40% 0 -20% -10% -30% -50% -40% 15% 17% 18% 28% 下降率 下降率 冠心病 冠心病 卒中 1型 糖尿病 2型 糖尿病 (RR =1.15) (RR =1.32) (RR =1.18) (RR=1.17) (RR=1.28) 32% HbA1c与hsCRP联合：可预测严重心血管事件的发生 Schillinger M et al. Circulation 2003, 108(19): 2323-2328. HbA1c＞6.2% Hs-CRP＞0.44 mg/dL EDIC研究中标准治疗组与强化治疗组大血管病变的累积发生率 Nathan DM,et al. N Engl J Med,2005, 353(25): 2643-2653. EDIC研究: 强化治疗组vs常规治疗组心血管事件风险下降 UKPDS研究 Stratton IM et al. BMJ 2000, 321(7258): 405-412. HbA1c每降低1%，终点事件发生风险降低的程度 任何糖尿病 相关终点事件 0 -20% -10% -30% -50% -40% 终点事件 发生风险 心肌梗塞 下降率 中风 外周血管 病变导致 截肢/死亡 心衰 HbA1c＜6%的危险比值（HR）定义为1 P0.0001 P0.0001 P0.0001 P=0.035 P=0.021 21