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深圳市专项地质灾害治理工程勘查设计成果备案申请表
（样表）
专项治理工程名称 深圳市××区××边坡地质灾害治理工程 专项治理工程地址 深圳市××区××街道××路×× 专项治理责任单位 ××公司 / 深圳市××区××街道办事处 责任单位负责人 ××× 职 务 总经理 / 街道办主任 备案申请办理人 ××× 身份证号 410xxxxxxxxxxx6243 备案申请办理人职务 工作人员 联系电话 133xxxxxxxx 治理工程勘查单位 ××勘查公司 勘查单位资质等级 丙级 资质证书号 SZ-KC-2011-00x 勘查证书有效期限 ××年××月××日至××年××月××日 勘查报告主要编制人 ××× 联系电话 138xxxxxxxx 治理工程设计单位 ××设计公司 设计单位资质等级 丙级 资质证书号 SZ-SJ-2012-00x 设计证书有效期限 ××年××月××日至××年××月××日 设计方案主要设计人 ××× 联系电话 136xxxxxxxx 设计方案评审时间 ××年××月××日 评审专家组长 ××× 职 称 教授级高工 备案材料清单 1、专项地质灾害治理工程勘查设计成果备案申请表（原件1份）；
2、备案申请办理人身份证明材料；
3、专项治理工程勘查、设计单位资质证书（复印件1份，核原件）；
4、专项治理工程勘查报告（原件1份）；
5、专项治理工程设计方案或初步设计（原份1件）；
6、专项治理工程设计方案专家评审意见（原件1份，附专家证书复印件）；
7、以上文件的电子（扫描）文档（光盘2份）。 备案申请单位
签 章
（单位签章）
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