外汇指定单位汇款编号.doc

外匯指定單位匯款編號 匯 出 匯 款 申 請 書 Application For Outward Remittance 中華民國 年 月 日 收電銀行 本行之存匯銀行 53-A 中間銀行 56- 匯款銀行 52- HNBKTWTP 收 訊 銀 行 的 存 匯 銀 行 54- 50申請人 Applicant 中文全名： Chinese Name 電話： Tel No. 英文全名： English Name 中文地址： Chinese Address 英文地址： English Address 公司/身分證統一編號…等 I.D/A.R.C/PASSPORT NO. 國外受款人身分別政府 公營事業 民間 Remit. status □government □government-owned enterprise □others 國內受款人身分別他人帳戶 本人帳戶 Remit. status □Non-Applicant’s A/C □Applicant’s A/C 居留證(A.R.C) Issue Date Expiry Date 護照國籍 Nationality 出生年月日 Date of Birth Typ e of Type of payment 繳款方式 新幣 外匯存款 NTD Foreign Deposit 外幣現鈔 其他 Foreign Cash Others 59受款人Beneficiary 英文全名： English Name Method of Remittance 匯款方式 旅行支票 Travellers cheques 外幣現鈔 Foreign Cash (請註明旅遊國別：) 地址/國別： Address/Country 電匯(T/T) 票匯(D/D) 外匯存款：定期Time Deposit 　　　　　 活期Foreign Currency Deposit 存款帳號： Account no. 57受款銀行 代碼SWIFT Code/ABA NO./Sort Code (如可提供者)銀行(Name of Benef’s Bank/Branch or Address)： 70付款明細Payment Details (請用英文填寫) 71:費用明細Details of Charge（未勾選者， 本行將比照國際匯款一般慣例以SHA匯出） OUR 所有費用 (包括受款人應負擔之費用)由申請人負擔 BEN所有費用 (包括申請人之匯出費用)由受款人負擔 SHA申請人負擔發電行之費用、受款人負擔發電行之外(包括中間行、收電行…等)所發生之費用 申請匯款 32A生效日Value Date 33幣別及金額Currency Amount 性質/用途 Nature/Purpose 編號 申請人簽章 申請人聲明就本申請書背面之重要約款及有關人民幣業務之可能風險，經貴行詳為解說，已經充分瞭解自身權利行使，本申請事項變更、解除及終止之方式與限制；應負擔之費用、損失(包括收取時點、計算及收取方式)及其他義務；貴行可主張之重要權利以及應盡之義務與責任，並同意簽章於下： (Applicant’s Signature) 性質為「委外加工貿易支出」/「商仲貿易支出」者，請勾選本欄 是 否 大陸進口 是 否 最終受款地為中國大陸 外 幣 金 額 現鈔 等值新台幣 金額 現鈔 其他 其他 合計 合計 匯 率 現鈔 ＠ 手續費∕匯率差價 其他 ＠ 郵電費 實際匯款金額 應繳新臺幣金額 備註欄 外匯指定單位 受理單位： 分行 主管（含授權人員） 經辦/收款 主管 經辦 匯出匯款約定條款 匯出匯款申請人委請貴行按「匯出匯款申請書」正面所列各項內容，將款項匯予指定受款人，並願遵守下列所載各條款： 申請人授權貴行或貴行之通匯銀行，得以認為合適之任何方法或方式匯出匯款，並得以任何通匯銀行為受款銀行或轉匯銀行。 貴行係依申請人所填寫之匯出匯款申請書上內容逕予辦理匯出匯款事宜，倘申請人所填寫之資料，因不齊或錯誤等情事，致該筆款項遭受款銀行退回或須去電修改時，有關受款銀行、中間銀行及貴行等所衍生之相關費用，概由申請人負擔。 本匯款如因電報傳