2010年医师实践技能临床医师考试辅导资料汇总.doc

2010临床医师实践技能考试辅导：便秘的常见原因 便秘的常见原因：功能性便秘、器质性便秘功能性便秘的常见原因主要包括以下内容：　　1、食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。 　　2、各种原因(如时间、地点、生活条件改变、精神因素等)造成排便习惯受干扰或抑制。 　　3、长期滥用泻药造成对泻药的依赖，停止使用则不易排便。 　　4、结肠运动功能障碍，如年老体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难，如肠易激综合征。 　　5、腹肌及盆肌张力不足，排便推动力缺乏，难于将粪便排出体外。 　　6、结肠冗长。 7、应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药、含钙、铝的制酸剂等使肠松弛引起便秘。　　器质性便秘的常见原因主要包括以下内容：　　1、直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕疼痛，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎。 　　2、结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、先天性巨结肠症等。 　　3、腹腔或盆腔内肿瘤的压迫。 4、全身性疾病使肠肌松弛，排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下，此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，也可导致便秘。腹泻的常见原因：急性腹泻、慢性腹泻急性腹泻的常见原因主要包括以下内容：　　1、肠道疾病：包括各种病原体感染所导致的肠炎以及急性出血坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血及抗生素相关性肠炎等。 　　2、急性中毒：生物毒素及化学药物的服用，如毒蕈、河豚、砷、磷、铅、汞等。 　　3、全身性感染：如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等。 4、其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜，药物，如部分化疗药物、新斯的明等。慢性腹泻的常见原因主要包括以下内容：　　1、消化系统疾病 　　(1)胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后导致的胃酸缺乏等。 　　(2)肠道疾病：肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴性痢疾及血吸虫病感染等。 　　(3)肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。 　　(4)肠道肿瘤。 　　(5)胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除等。 (6)肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎及胆石症等。　　2、全身性疾病 　　(1)内分泌及代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、促胃液素瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病等。 (2)其他系统疾病：如系统性红斑狼疮、尿毒症、放射性肠炎等。3、药物导致的腹泻：如甲状腺素、洋地黄、抗肿瘤药物、抗生素等。4、神经功能紊乱：如肠易激综合征。心音分裂的临床听诊要点主要包括内容：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂心音分裂的临床听诊要点主要包括以下内容：　　(一)生理性分裂 　　1.分裂只在吸气时存在，呼气时消失。在吸气时听诊、第2心音模糊，呼气时则只能听到1个清脆的第2心音。 　　2.只在卧位时存在，在坐位或站位消失。而病理性第2心音分裂则在不同位置都能听到。 3.在肺动脉瓣区听诊明显。　　(二)通常分裂 　　1.在卧位、坐位或站位均可听到。 　　2.在肺动脉瓣区听诊明显。 3.受呼吸影响。　　(三)固定分裂 　　1.在卧位、坐位或站位均可听到。 　　2.在肺动脉瓣区听诊明显。 3.不受呼吸影响。　　(四)反常分裂 　　1.在卧位、坐位或站位均可听到。 　　2.在肺动脉瓣区听诊明显。 3.受呼吸影响。　　心音分裂的常见临床意义主要包括以下内容： 　　(一)生理性分裂 无明显临床意义。多数人于深呼吸末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延迟，因而出现S2分裂。常见于正常儿童和青少年，与呼吸密切相关，呼气时消失，吸气时出现，尤以吸气末明显。　　(二)通常分裂 最常见的种类。见于右心室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。　　(三)固定分裂 指S2分裂不受呼吸的影响，成分间隔时距固定。见于先心病房间隔缺损。　　(四)反常分裂 指主动脉关闭迟于动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄，重度高血压。[适应证]　　1.通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。 　　2.通气血流比例失调。 　　3.弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。 　　4.右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。 5.其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等。 [准备工作]　　1.器具准备：储氧筒、氧气流量表、湿化瓶、扳手、导氧管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单。 　　2.环境准备：将火种及易燃物或引火物如油类等清离现场。氧气筒上挂上“不准吸烟”标记。 　　3.将病人置于舒适位置，