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建设项目交通影响评价审查申请表 表15 申请人（公章）： 年 月 日 法定代表人： 电话： 中心号： 受托人： 手机： 电话： 申请人邮箱： 项目名称： 建设内容： 申请建设地址： 其他需补充说明的情况： 遵守事项： 1、本表格适用于需进行交通影响评价审查的项目申请。 2、申请人为单位的，须加盖单位公章；申请人为个人的，须提供个人身份证明。 3、本表及相关文件、图纸向规划局办证窗口递交后，请向项目办证窗口索取收件回执一份，申请人并按要求办理有关事项。 4、本表应由申请人如实填写，如由于填写不实而发生的一切矛盾、纠纷，均由申请人负责。 送审的文件、图纸清单 编号 文件名称 实收份数 备注 1 授权委托书和委托身份证明（复印件） 2 专项申请报告 ３ 有效的建设项目选址意见书（规划条件） ４ 建设项目交通影响评价报告文本 5 特殊情况需要提供的其他资料 收件人： 收件日期： 注：申请人邮箱建议采用市民邮箱或企业法人邮箱。 规划局网址： 杭