呼吸及其机相关性肺炎的预防和护理.pptVIP

呼吸机相关性肺炎的预防与护理 VAP－为患者使用呼吸机48小时后出现的一种院内感染式肺炎。 VAP的发病机制 VAP的诊断： 预防VAP的措施　　　　　　呼吸机集束化干预策略 呼吸机集束化干预策略 消化道溃疡的预防 若得不到适当的消化道溃疡预防措施，危重患者出现消化道及其相关并发症，如消化道出血、消化道缺血坏死、消化道感染等机会将大大增加。这些并发症都会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，而患上VAP的机会也将相应增加。 H2受体抑制剂能有效地减低消化道溃疡。  呼吸机集束化干预策略 深静脉血栓的预防 预防VAP的措施 预防细菌定植 预防VAP的措施 预防误吸 预防VAP的措施 预防误吸 预防VAP的措施　　　　　呼吸机管道更换  正确去除冷凝水 避免冷凝水进入呼吸道 冷凝水产生量 20 - 40 ml/hr 培养细菌2.0 x 105 cfu/ml 呼吸机环路内的冷凝水是高污染物质，应及时排空呼吸机环路及滤水瓶中的冷凝水，以防反流入肺内。禁止随手乱倒，避免交叉感染。 Add your company slogan * LOGO 早发VAP出现于插管后48-96小时内 晚发VAP出现于插管后96小时后 分类 早发的 VAP 通常与抗生素敏感的微生物有关：肺炎克雷白、肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌。 迟发的 VAP 通常与抗生素耐药的微生物有关：不动杆菌属、MRSA、铜绿假单胞菌。 VAP的 　　病原学 VAP的病原学： 产生VAP的原因、途径及高危因素 细菌定植及 误吸 人为相关 因素 宿主相关性 因素 工具相关性 因素 WBC增高或降低 PaO2下降＞ 15 % 超过48h X线胸片出现持续性浸润； 脓痰；体温大于38.5或小于36.5; 纤支镜取标本痰培养结果阳性 抬高床头 镇静休假 消化道溃疡的预防 深静脉血栓的预防 . 呼吸机集束化干预策略 抬高床头 抬高床头 30-45o 呼吸机集束化干预策略 镇静休假 镇静休假亦称每天唤醒计划，是指每天暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。具体措施： 在晨间交班前1小时暂停镇静剂和肌松剂，晨间交班时唤醒患者，观察意识、感觉及运动变化，帮助其咳嗽及肢体活动。交班后再继续镇静。 梯度加压弹力袜 压力抗栓泵 压力抗栓泵 预防VAP的措施　　　　　　　其他建议 预防细菌定植的措施 预防误吸的措施?? 正确的手部卫生 呼吸机管道更换 会把气管插管内壁的生物膜，（包括口腔分泌物及细菌）冲进肺部，增加发生VAP的风险； 令患者氧合下降，血压及心率加快，颅内压增高及发生VAP的风险增加 。 口 腔 护 理 每日两-三次 用牙刷进行牙齿及咽部粘膜的清洁 避免用生理盐水 冲洗气管插管 气囊压力保持在 25-30cmH2O 不同气道压力对气管粘膜的影响 预防VAP的措施 预防误吸 持续的声门下分泌物吸引 应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引 200 0 50 120 肠内营养管应超过幽门； 营养液由营养泵持续输入； 监护胃部残余容量 ；   预防VAP的措施 正确的手部卫生 洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。 　吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类 预防ＶＡＰ 不少于7天 集水瓶应处于 管路最低位 管路应始终低于病人 *