中国环境监理工程师职业培训申报表.doc

中国环境监理工程师职业培训申报表 编 号： 填表日期： 年 月 日 1. 基本信息（本部分内容请务必填写准确完整） 姓名 性别 出生年月 年 月 2寸彩色免冠照片 籍贯 民族 职称 学历 学位 专业 联系电话 手机 传真 E-mail QQ MSN 申报级别 身份证号 工作单位或学校 现任职务 通信地址 邮政编码 2. 教育经历（从最高学历写起） 起止时间 学校名称 证书/学位 专业 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 3. 专业证书（只填写与环境监理相关的专业职称证书） 证书名称 发证单位 发证时间 年 月 年 月 4. 专业工作经历（只填写与环境监理相关的工作经历，可另附页说明。） No.1：工作时间 工作单位 年 月— 年 月 部门/职位 主要工作职责： 专业能力介绍： No.2：工作时间 工作单位 年 月— 年 月 部门/职位 主要工作职责： 专业能力介绍： No.3：工作时间 工作单位 年 月— 年 月 部门/职位 主要工作职责： 专业能力介绍： 5. 个人声明 我保证所填写内容真实、完整、有效。提供任何虚假信息将会丧失申请资格。 个人签名： 年 月 日 6. 推荐意见（由所在工作单位或学校填写） 主管部门推荐意见 □ 同 意 □不同意 负责人签名： （印章） 年 月 日 7. 审核意见 中国专家小组复意见 -环督职培办〔2014〕10号 第1 页 共6页-