腹腔镜下子宫全切除次全切除手术并发症的原因分析及防治.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Apr，24(11) ‘1213 ‘ 腹腔镜下子宫全切除／次全切除手术并发症的 原 因分析及 防治 何 燕梨 (广东省 中山市黄圃人民医院，广 东 中山528429) [摘要] 目的 探讨腹腔镜下子宫切除术手术并发症 的发生原因及防治措施。方法 回顾性分析 320例腹腔 镜下行子宫切除术患者 的资料 ，对并发症发生的原因进行分析 ，并提 出针对性预防措施。结果 在本组资料 中，65例 次患者术后 出现并发症 ，阴道残端感染 12例 ，肠胀气、肠梗阻10例 ，术 中大 出血 10例 ，邻近器官损伤 8例 ，恶心、呕吐 4例 ，皮下气肿4例 ，术后感染4例 ，腹部切 口愈合不 良2例 ，术后肩痛5例 ，皮肤 电损伤 1例 ，暴露性角膜炎5例。结 论 腹腔镜下子宫切除术是下腹手术患者可行的手术方式，手术并发症在可控范围之 内，操作医生应严格掌握手术指 征 ，降低手术并发症的发生率。 [关键词] 腹腔镜子 宫全切术；腹腔镜子 宫次全切术 ；并发症 ；防治措施 doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2015．11．027 [中图分类号] R0713．42 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2015)11—1213—03 腹腔镜 全子宫切 除术 (totallaparoscopichysterectomy， 13例。 TLH)及腹腔镜子宫次全切除术 (1aparoscopesubtotalhysterec— 1．2 方法 患者术前经宫颈液基细胞学检查，必要时行阴道 tomy，LSH)是应用较多的腹腔镜子宫切除术 ，结合了开腹手 镜下宫颈活检、分段诊刮，经体格检查或辅助检查排除手术禁 术与阴式手术的优点，临床价值 已经得到一致认可 ，具有创伤 忌。常规阴道 、肠道准备 ，采用吸入全身麻醉 ，取截石位 ，留置 小、出血少、恢复快等特点，同时腹腔镜手术是在二维影像下 导尿管。子宫次全切 除术 ：选择脐部 、左下腹 、左右下腹为穿 进行操作 ，手术空间狭小，加之手术过程 中使用 电能器械 ，可 刺点，分别置入直径为 10，5mmtrocar，逐层进腹 ，放入腹腔镜 及早发现并发症并进行有效处理，是提高医疗质量 的关键 。 后确认进入腹腔 ，超声刀和双极电凝切断一侧 圆韧带 、卵巢 固 冷金花等…2002年报道腹腔 镜手术 并发症 为 1．02％ 一 有韧带、输卵管 ，凝切子宫动静脉 ，对侧术式相 同，于子宫内口 5．7％，但随着其在妇科手术 中应用范围逐渐扩大 ，手术难度 水平套线套扎，取出举宫器 ，收紧套扎线，于套扎线上方 1cm 也相应增加，手术并发症发生率也明显升高，笔者对 320例行 处切除子宫，粉碎并取出标本，术毕。子宫全切术：术前准备 TLH和 LSH患者进行分析 ，了解并发症发生影响因素，并提 同次全切患者 ，超声刀切除一侧 圆韧带、固有韧带、输卵管 ，下 出防治措施 ，现报道如下 。 推膀胱 ，切断子宫动静脉 ，切除子宫主韧带和骶韧带 ，处理对 1 临床 资料 侧 ，沿 阴道 穹隆环形 电切 ，阴道取出子宫，连续缝合 阴道残端 ， 1．1 一般资料 回顾性分析我院 2009年 5月一2014年 5月 术毕 。术后 12～24h拔除尿管 ，24h后进流食 ，排便后进普 收治的320例腹腔镜下行子宫切除术患者 的资料 ，腹腔镜下 食 。观察患者手术相关并发症 ，分析并发症发生 的原因，并提 子宫全切术患者 216例 ，腹腔镜下子宫次全切患者 104例 ；年