腹腔镜阑尾切除术在肥胖患者中的临床应用.pdfVIP

中 国 民 族 民 间 医 药 医 药 论 坛 · 92 · Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy Medicia1TreatmentForum 腹腔镜阑尾切除术在肥胖患者中的临床应用 蔡海权 刘晓波 广东省中山市古镇人民医院外三科，广东 中山 528421 【摘 要】 目的：分析肥胖患者经腹腔镜行阑尾切除术后的并发症发生情况及其防治措施。方法：对 185例施行腹腔镜阑尾切除术 的肥胖患者的临床资料进行回顾性分析，总结术中与术后的并发症发生情况。结果：腹腔镜下阑尾切除术术中出现2例阑尾系膜出血 1 ， 例皮下气肿，1例肠管电灼伤；3例发生术后穿刺孔感染，3例术后腹腔脓肿以及 1例残端瘘。结论：肥胖患者腹腔镜下阑尾切除术出现并 发症的儿率不仅与手术操作的熟练程度息息相关 ，还与阑尾炎的病情程度有关。正确认识该病的严重程度、 统一规范的腹腔镜操作技术能 够明显地减少肥胖患者术后并发症的发生。 【关键词】 腹腔镜阑尾切除术；肥胖患者；并发症；防治 【中图分类号】R656．8 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517 (2015)06—0092—02 自德国教授Semm于 1983年完成首例腹腔镜阑尾切除， 腹腔镜阑尾切除术出现的并发症情况详见下表2。所有手术 给阑尾疾病的治疗提出新方法以来，其因安全 、微创、胃 病例都治愈出院，没有死亡病例。 肠功能恢复快、术后并发症少及术中应变能力强的优点， 表2 腹腔镜 阑尾切 除术并发症发生情况 在普外科领域的应用越来越广，也逐渐成为急慢性阑尾疾 病治疗的首选方法…。但是随着该项技术的应用 ，其并发 症也突显出来，其中感染、出血、肠管损伤 以及腹膜粘连 等是影响疗效的主要并发症 。笔者对我院肥胖患者施行 腹腔镜阑尾切除术的临床资料进行回顾性分析术中、术后 并发症发生情况，并提出相应的防治措施。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组的185例肥胖阑尾炎患者 ，年龄分布 为 l6～62岁，平均年龄35岁。以BMI30kg／m 作为肥胖 入选标准 ，185例患者的BMI范围为30—33kg／m ，平均 BMI为 30．5kg／m 。阑尾炎病程为 5—72h，平均约 10h。其 3 讨论 中包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎 、化 腹腔镜下阑尾切除在急慢性阑尾炎的治疗中已经逐步 脓伴穿孔性阑尾炎。患者的性别构成及阑尾炎分类详见下 取代传统的开腹手术或者药物治疗。有研究表明，肥胖的 表 l 阑尾炎患者更适合于腹腔镜手术。因为肥胖者腹壁脂肪组 表 1 患者的性别构成及阑尾炎分类 (n=185) 织比较厚，开腹手术时相对于体瘦者其需要开一个更大的 切 口才能达到相同的手术 目的。增大切 口不仅给患者带来 更大的痛苦，还增加了患者切 口感染的风险，而且很可能 导致切 口处脂肪液化坏死，使切 口更加难以愈合。有学者 专门对此进行统计发现，肥胖患者用传统开腹方法其切 口 的感染率明显比非肥胖者要高，可达到91％l4]。腹腔镜