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中山市机电类特种设备使用信息变更登记表.doc
中山市机电类特种设备使用信息变更登记表
填报日期:
使用单位 组织机构代码 设备地址 电话 联系人 设备类别 □电梯 / □起重机械 / □场内机动车辆 / □大型游乐设施 / □索道 变更设
备清单
(台数较多时可附表说明) 设备注册代码 设备编号 使用证编号 变更项目:□停用 □重新启用 □报废 □注销 □迁出本市注销 □过户 □地址变更 □单位名称变更 使用单位
申明 因
原因,我单位对本表所列特种设备,需办理相关信息变更,特此申明。我单位承诺按法律法规的相关规定,承担并履行使用管理单位相关责任。
经办人: 年 月 日
(单位公章) 原使用单位申明 因
原因,本表所列原属于我单位使用的特种设备,需变更到
单位使用,特此申明。
经办人: 年 月 日
(单位公章) 特种设备安全监察部门意见
年 月 日 注: 1、此表一式份,特种设备安全监察机构和使用单位各存一份;
2应提供设备的使用登记证使用单位应对停用、报废的真实性负责
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