冠心病-钱菊英-临床医学专业04级八年制《内科学》教案.docVIP

临床医学专业04级八年制《内科学》教案 姓　　名 钱菊英 业务职称 主任医师 聘任授课职位 教授 授课题目 冠心病 学时数 3 授课班级 医2004级八年制 授课日期 2007.10 一、教学目的（掌握、熟悉、了解的具体内容） 掌握动脉粥样硬化的危险因素、发病机制和预防， 掌握冠心病心肌缺血的发病机理， 掌握冠心病的主要临床类型，慢性稳定型冠心病和急性冠状动脉综合征 掌握稳定型劳力性心绞痛的发作特点和治疗原则 掌握急性冠状动脉综合征的发生机理和临床表现 掌握急性心肌梗死的临床表现、ECG、心肌血清标志物变化、诊断、鉴别诊断和治疗原则 熟悉心绞痛的心电图表现、临床分级和鉴别诊断 熟悉急性心肌梗死的并发症和再灌注治疗方法 了解动脉粥样是最主要的致死和致残病因 了解心绞痛、心肌梗死的病理生理 了解抗缺血治疗常用药物 了解抗血小板和抗凝治疗常用药物 二、执行方案： (一) 内容及时间分配 动脉粥样硬化：1学时，内容包括：动脉粥样硬化的概念，详细介绍动脉粥样硬化的危险因素、发病机制，介绍冠状动脉粥样硬化的病理分期。因临床表现与所累及系统有关，在各系统疾病中介绍，不作重点。防治方面介绍多重危险因素控制在预防动脉粥样硬化中的重要性，给同学推荐参考美国成人胆固醇教育计划报告作为参考文献，介绍他汀类调脂药的临床应用。 冠心病：2学时，其中稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死1学时，急性ST段抬高性心肌梗死1学时。 内容： 重点介绍冠心病的临床类型：慢性稳定型冠心病和急性冠状动脉综合征； 介绍冠心病心肌缺血的发生机理发病机制：心肌供氧量和耗氧量之间的矛盾、基本病因和诱因。 详细介绍稳定性劳力性心绞痛的临床特点、治疗原则，辅助检查中介绍心电图的动态变化和负荷心电图的意义。 介绍心绞痛的治疗目的：缓解症状和预防心肌梗死以延长生命。治疗方法：药物，血运重建（PCI，CABG） 详细介绍不稳定型心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死的临床特点及病因；实验室检查中重点介绍心电图及心肌血清标志物， 简单介绍非ST段抬高性急性冠状动脉综合征的危险性分层和治疗原则。 介绍急性ST段抬高性心肌梗死的发病机制和病理。 重点介绍STEMI的临床表现、心电图的特征性、动态性改变和血清心肌标志物的动态改变。 重点介绍STEMI的诊断和鉴别诊断；介绍并发症，Killip心功能分级； 重点介绍STEMI的治疗原则：一般治疗，抗缺血、抗栓和再灌注治疗，二级预防。简单介绍再灌注治疗方法（溶栓、急症PCI）和并发症处理。 11.简单介绍抗血小板和抗凝药物的使用方法，抗缺血药物的种类和使用方法 (二)重点和难点 重点为心绞痛、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 难点为心肌缺血、心肌梗死的特征性和动态心电图表现，需结合实习病例和心电图示教。 八年制学生应了解急性冠状动脉综合征的最新治疗进展。介绍欧洲和美国的有关指南供学生参考。 (三)中文和英文关键词 atherosclerosis, hypercholesterolemia, coronary arterial diseases, angina pectoris, myocardial infarction, unstable angina, acute coronary syndrome, percutaneous transluminal coronary angioplasty, percutaneous coronary intervention(PCI), coronary stent, coronary artery bypass graft(CABG), thrombolysis,reperfusing therapy, hypertension, risk factors, statins, anti-platelet, ischemia, (四)复习和思维题 动脉粥样硬化的危险因素和发病机制。 冠心病的临床分型。 试述稳定型心绞痛的发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、药物治疗。 试述不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的发病机制、临床表现、治疗原则。 试述急性ST段抬高性心肌梗死的临床表现、诊断依据和鉴别诊断。 试述急性ST段抬高性心肌梗死的治疗原则 三、参考书及文献目录 Heart Disease. Braunwald. HURST’s The Heart. Valentin Fuster, et al. 《实用心脏病学》，陈灏珠 Third report of the National Cholesterol Education Program(NCEP)expert panel on detection, evaluation, and treat