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宁波市产品质量监督检验研究院 工程材料委托检验合同书 委托检验合同书编号： 检验报告编号： 委托单位 名称： 电话： 地址： 邮政编码： 联系人： 监理单位 名称： 电话： 地址： 联系人： 联系人： 工程名称： 抽样人： 工程地址： 电话： ddi样 品 信 息 样品名称： 样品总数量： 其中备样数量： 生产日期/编号或批号： 备样存放地： 规格型号： 样品等级： 验余样品：□退样 □不退样 生产单位： □标称 □已确认 □未确认 商标： 生产单位地址： 到样日期： 送样人： 抽样单位： 抽样单位地址： 工程结构部位： 样品状态：外观：□正常 □有缺陷；附件：□齐全 □缺件；描述（必要时）： 随机技术文件： □要求对上述资料保密 □无保密要求 检验类别 □委托送样检验 □行政监督抽样检验 □其他 报告份数： 检 验 要 求 检验依据(可加附页)： 检验项目(可加附页)： 承检方通过认证：□CMA □CAL □CNAS □CNAS ILAC □其它： 报告样品 领取方式 自取：□报告 □样品；□代为处理样品； 是否需要短信通知：□是，短信通知手机： □否； 邮寄：□报告 □样品 收件人： ；邮寄地址、邮编及电话： 结果出具形式：□检验报告 □测试结果书 检验要求：□判定并下结论　 □实测数据 □其他要求： 委托日期： 20 年 月 日 要求完成检验日期： 20 年 月 日 检验费及支付方式 检验费：人民币￥ 元 预收款：人民币￥ 元 付款方式：□现金；□支票；□转帐；□汇款； 协议编号： □费用已付；□费用未付 委托人（签名）　　　(盖章) 日期20 年 月　 日日日 备 注 注：1.领取检验报告及退样品以本合同书为凭证。 2.本合同经双方签字有效，合同内容及背面的协议条款均为本检验合同书的一部分，签字前请仔细阅读本合同。本合同未规定事项按有关法律、法规协商解决。 协 议 条 款 一、承检方承诺:遵守国家的法律法规，正确执行标准等技术规范，按合同要求完成检验工作。 二、承检方根据客户要求对客户提供的样品进行检验并出具检验报告，按合同约定发送检验报告、处理检毕样品。 三、委托方承诺:提供的资料、数据、实物及相关信息真实、准确，对本合同的所有内容予以认可。 四、委托方通过自行送达或委托他人送达（包括邮寄）的检验样品应当是完整、无损、安全及适用于检验的，并应确保样品可在国内外合法销售、流通，不用于非法目的。如客户提供的样品系用于特殊目的，应在签订委托检验合同前向承检方说明。 五、客户向承检方提供的一切资料应当是真实、完整、合法、有效的。 六、委托方按检验要求提供合法适用的样品并按检验合同约定的金额支付检验费用。 七、委托方对检验报告有特殊要求，包括对检验结果有测量不确定度要求时，需在委托检验合同中声明。 八、对委托检验合同内容的任何变更均须以书面方式进行。由签订本合同的委托方代表和承检方代表共同签字确认后方为有效。检验合同变更生效后即按更改后的合同执行。 八、若委托方未填写检验依据或检验项目，视为同意按承检方确定的检验依据或检验项目进行检验。 九、由承检方代为确定检验方法(或检验项目)或需要偏离原定的检验方法时，承检方需将代为确定的检验方法(或检验项目)或所需的偏离及时通知委托方，并得到委托方的确认后方可执行。 十、承检方按委托方要求发放检验报告。客户自取或委托他人代取检验报告，应当凭本合同（原件）领取检验报告。若本合同遗失，可凭客户介绍信及领取人的个人身份证原件（用于出示）及复印件（留存承检方）领取检验报告。 十一、委托方对检验报告结果有异议的，应及时向承检方提出。 十二、客户不得利用检验报告进行非法活动，不得私自涂改、变造