塔城市城镇职工基本医疗保险慢性病.doc

塔城市城镇职工基本医疗保险慢性病 门诊管理实施细则 1、哪些病种是属于基本医疗慢性病病种的？ 答：基本医疗慢性病病种包括： 1、肺源性心脏病； 2、慢性喘息性支气管炎（慢性支气管炎）； 3、高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）； 4、冠性病脉粥样硬化性心脏病； 5、脑血管意外后并发症、后遗症； 6、Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病； 7、慢性肾炎、肾病综合症慢性肾功能衰竭； 8、各种恶性肿瘤； 9、慢性病毒性肝炎； 10、尿毒症及组织器移植后排斥治疗； 11、类风湿。 2. 诊断评定慢性病的医疗机构？ 答：　慢性病种诊断，由取得卫生行政部门评定的二级以上医疗机构并且有治疗慢性病种相应诊疗设施和技术力量的定点医疗机构负责诊断。 3.负责门诊慢性病的定点医疗机构医师有哪些规定与要求？ 答：负责门诊慢性病的定点医疗机构的医师必须是取得副高以上（含副高职）专业技术职称，负责慢性病门诊治疗的定点医疗机构的指定医师必须是取得医师以上专业技术职称的执业医师，指定医师的资格由地区劳动和社会保障局、社会保险管理局和卫生局根据各定点医疗机构所承担的慢性病诊断、治疗的病种确定后，在地区社会保险管理局登记备案，慢性病指定的医师实行动态管理，未取得指定医师资格或从事与慢性病种不符的医师出具的慢性病诊断和治疗门诊慢性病处方无效。 4. 慢性病定点医疗机构是如何记录患者每次就诊情况？所采取的治疗报销有哪些规定？ 答：　慢性病定点医疗机构要为慢性病患者清晰记录患者每次就诊的情况，要坚持“因病施治”的原则，指定医师按照卫生局关于门诊病历书写要求，完整记录其每次病情的检查、治疗用药情况，规范书写慢性病门诊专用处方，所采取的药物治疗或必须的相关检查，必须与其确定病种一致，并符合三个目录，凡三个目录以外用药或与其病种无关用药、检查，统筹基金一律不予支付，由个人负担。 5.慢性病药品使用与开具处方的要求？ 答：药品名称应按《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险药品目录》规范的通用名执行并且标明处方中各类药品的使用剂量等。每次开具的处方应以一张处方治疗一种疾病为主，一次处方量一般为30日，超过计量不予报销，特殊情况在处方上加以说明。 6.慢性患者选择医疗机构治疗有哪些规定？ 答：经确诊为慢性病的患者可根据病种自选一家慢性病定点医疗机构治疗。慢性病患者在非慢性病定点医疗机构就诊所发生的门诊费用统筹基金不予支付。（含异地慢性病患者） 7.怎样申报慢性病？ 答：慢性病患者的申报，1、由参保单位负责医疗保险的经办人员统一申报。申报时须携带患者的城镇职工医疗保险手册、本人近期一寸照片四张、身份证复印件和上一年或当年的住院病历，报社会保险管理局待遇支付二科统一审核。所提供的住院病历必须是塔城地区二等甲级（含二甲）以上的定点医院出具的方可有效。提供以上病史资料的慢性病患者，经慢性病专家小组审查符合特殊慢性病条件的可直接认定，享受特殊慢性病待遇（肿瘤患者要提供X光片、化验单等）。 2、没有住院病历的特殊慢性病患者申报时应携带本人医疗保险手册、身份证复印件、近期一寸照片四张到本单位登记，登记时必须写清本人所申请的病种，由单位医疗保险经办人员统一报社会保险管理局， 3、社会保险管理局集中统一组织体检、鉴定，时间为当年7月-8月。 8.异地安置人员慢性病是如何申报的？ 答：异地安置人员慢性病的诊断按慢性病门诊管理的第6条办理相关手续。异地居住的参保职工有病史记录的必须提供当地二等甲级（含二甲）以上的定点医疗机构出具的上一年度或当年的病历、身分证复印件，无病史记录的必须提供当地二等甲级（含二甲）以上的定点医疗机构出具的诊断病种详细资料，其资料必须经当地定点医疗机构主任签字，随附检查结果一并上报参保人所在单位，以上上报材料必须加盖当地定点医疗机构公章，同时附近期一寸照片四张和身份证复印件，由所在单位经办人员统一报社会保险管理局待遇二科。 9. 鉴定时间内外出人员不能按时参加特殊慢性病鉴定是如何处理的？ 答：如在鉴定时间内外出人员，不能按时参加特殊慢性病鉴定的（参保单位中途调入人员），由单位经办人员提前到社会保险管理局待遇二科备案。其后由社会保险管理局待遇二科统一安排时间鉴定。两次不参加鉴定者，社会保险管理局将不再单独安排鉴定时间，不能享受特殊慢性病待遇。 10.怎样领取特殊慢性病登记薄？ 答：经定点医疗机构诊断确定，依据《塔城市参保人员门诊慢性病诊断报告单》的结果，由社会保险经办机构组织鉴定，经鉴定符合条件的，由单位把社会保险管理局确认慢性病患者的名单拿回原单位进行公示，待公式日期结束后，报社会保险管理局备案并领取特殊慢性病登记薄。 11.个体从业人员及个体退休人员慢性病是如何申报的？ 答：个体从业人员及个体退休人员申报时应携带本人医疗保险手册、身份证复印件和上一年或当年的住院病历，报社会保险管理局待遇支付二科统一审核。所