放射线科临床教学授课纲要.docVIP

放射線科臨床教學授課綱要 課程簡介 本課程安排在醫學系六年級，必修1學分，共1週。全班分成16大組，每大組10人，每組分別固定在新光 (5組)、附醫（5組）、萬芳（6組）醫院見習。見習1週，分為10個時段－放診（5）、放腫（3）、核醫（2），每時段4個小時（8-12am，1-5pm），禮拜五做測驗。 　　由於見習時間只有5天，見習內容必須有所取拾，課程的傳授以核心知識、技能與方法為主，以輔助臨床應用為主要訓練課程，目標是做好當醫師的準備，而非專科醫師的基礎訓練。因此本教材以實際的上課現況為主軸，並以口語化書寫，X光片則post在my TMU的網站或以光碟供各位同學複習，而不以死板的教科書寫法。這些教學內容只是基本教材，各院教材內容與授課老師得適度的調整。 放射線科臨床教學授課綱要 Chest films 課程：4小時 陳榮邦、于 俊 教學目標 教材以plain film為主，學習目標包括逐步讀片的方法，正常片解剖位置，異常片的放射線模式（patterns）與鑑別診斷，成像假影與判讀陷阱。 Case 1：41歲女性 normal chest PA view 要學會分辨PA或AP view。 Exposure的條件會影響判讀。一張吸飽氣的片子可以看到右側的diaphragmatic dome約在第10~11的後肋間，吐氣的片子比較容易誤診心臟肥大。本例要注意normal nipple與lung nodule的鑑別。 Case 2：29歲男性 是nipple嗎? 為什麼不是? Chest PA view隱約可以看到左側下肺野區有一圓形節結，與nipple的形狀很像，如何分辨是正常或異常？為什麼要照lateral view? Lateral view可見一個左下葉（LLL）的節結，並非nipple。重點在PA view要瞭解正常nipple的位置、對稱性、大小是否與他的性別一致。本例顯然不是，才會order一張lateral view。 Case 3：59歲男性 是否正常片？ 這張片子學習exposure的條件將會影響診斷正確性。通常容易遺漏的病兆都隱藏在heart後面的lung，兩側hilum，四個角落和subdiaphragm space。閱片時要多加注意這些容易造成漏診的位置，但是不能因為這些遺漏就要改變成像，比如over-exposure一點，則heart後面的lung可以看的清楚，但將會把兩側肺葉照成太黑，因而遺漏更多。 本系列的片子可學習到我們第一次（或第二次）容易遺漏病兆的位置。 最後診斷：neurogenic tumor。 Case 4：健診病人（從錯誤中學習） 注意剛才提到的容易遺漏的位置，本例是在subdiaphragmatic space有一個很大的tumor，卻因為病人照像時吐氣而沒有呈現。第二次來診時有一張深呼吸的片子則看到，才會有lateral view做確認。 Case 5：〝Silhouette sign〞 右側heart border消失，表示lesion在heart的前面或同一水平面。 診斷：right middle lobe collapse。 Case 6：68歲男性 請問〝Silhouette sign〞 positive或negative? 請注意做heart border與spiculae mass的界限清楚，表示tumor mass在heart的後方。 診斷：lung cancer（在左下葉的後方B6 segment）。 Case 7：3歲男童 是collapse? 或pneumonia? Chest AP view可見patchy lesion在right upper lobe。如何分辨collapse或pneumonia? Case 8：Pneumonia with pleural effusion Alveolar infiltrates at right lower lobe with meniscus sign of the CP angle, compatible with pneumonia and pleural effusion. Case 9：Butterfly appearance. Alveolar process從central到peripheral，呈現butterfly appearance。 診斷：acute pulmonary edema。 Case 10：Interstitial infiltrates and fibrosis infiltrates at right upper lobe due to old TB. Case 11：76歲男性 hemoptysis