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温州市特种设备检测研究院 机电类特种设备定期检验受理单 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 №： 使 用 单 位 （章） 单位名称 变 更 栏 单位名称 联系地址 联系地址 管理部门 管理部门 联系人 联系人 联系电话 联系电话 组织机构代码 机构代码 维保单位 联系电话 选择检验项目 □电梯 □起重机械 □厂内机动车辆 检验依据 □TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 □TSG T7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》□TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》 □TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》 □TSG Q7015-2008 《起重机械定期检验规则》 □《厂内机动车辆监督检验规程》 到 期 设 备 概 况 序号 设备名称 注 册 代 码 主要参数 检验费 编号 （位置） 人员持证情况 □ 有 □ 无 共　 　台 收费合计： 约　定 受理后5个工作日内安排检验，检验报告自设备检验合格之日起10个工作日内出具(特殊项目由双方另行约定)； 按浙价费［2004］165号、浙政发[2008]66号、浙价费[2011]249号文件规定收取检验检测费，拒付或拖延者每日加收1%检验检测费滞纳金； 客户保证提供必要的检验现场条件，设备维保合格，确保检验人员的安全； 客户保证提供检验所需的相关资料，并对资料的真实性负责。 报告领取方式： □自取 □邮寄 单位邮编： 领证（检验报告）注意事项： 1、使用单位应在设备检验合格之日起10个工作日后到本院或以下办事窗口领取检验报告，超过30天未领取，本院将自行处理： □特检院办事大厅：（地址：温州市双屿镇中国鞋都一期31号地块（质检大楼1楼） 联系电话□特检院龙湾办事窗口：（地址：温州市龙湾区行政审批中心一楼5号窗口（龙湾区府东裙楼）） 联系电话： □特检院平阳办事窗口：（地址：平阳县鳌江镇鹤祥东路15号） 联系电话: □特检院乐清办事窗口：（地址：乐清市西运路18弄11号时代御峰红绿灯路口往虹桥方向500米104国道旁）联系电话:□特检院瑞安办事窗口：（地址：瑞安市兴达路17幢3号拱瑞山路312号） 联系电话 □特检院苍南办事窗口：（地址：苍南县灵溪镇工业示范园区壹路） 联系电话： 2、领取检验报告需带下列资料：①定期检验受理单 ②检验费发票或复印件 接受人（使用单位代表）签字： 年 月 日　 资料审核意见 受理人 检验人员 受理日期 年 月　日 安排检验日期 年 月 日 注：到期设备概况栏填写不下，请另行附页。 温州市特种设备检测研究院 机电类特种设备定期检验受理单 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 №： 使 用 单 位 （章） 单位名称 变 更 栏 单位名称 联系地址 联系地址 管理部门 管理部门 联系人 联系人 联系电话 联系电话 组织机构代码 机构代码 维保单位 联系电话 选择检验项目 □电梯 □起重机械 □厂内机动车辆 检验依据 □TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 □TSG T7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》□TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》 □TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》 □TSG Q7015-2008 《起重机械定期检验规则》 □《厂内机动车辆监督检验规程》 到 期 设 备 概 况 序号 设备名称 注 册 代 码 主要参数 检验费 编号 （位置） 人员持证情况 □ 有 □ 无