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特种设备报停、报废、注销申请表.doc
特种设备报停、报废、注销申请表
送达部门 广东省惠州市质量技术监督局 申报单位 单位地址 邮编 组织机构代码 联系人 联系电话 手机 申请类型 □报停 □报废 □注销 申报设备清单 序号 设备名称 注册代码 使用登记证号 产品编号
(出厂编号) 停用报废
注销日期 申报原因
简要描述 申 明 单位上述 台特种设备，已在你局办理使用登记，现因故申请 □停用 □报废 □注销。我单位已按有关要求将其封存，在办理启用等有关手续前将不再使用。现予申报，并按要求将其使用登记证交回。
单位负责人签名：
（单位公章）
年 月 日
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