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糖尿病患者申请入会登记表 省（市） 地区（市） 县 编号： 姓 名 性 别 年 龄 贴照片处 出生年月 政治面目 文化程度 身份证号 患病时间 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 紧急联系人地址 联系电话 病情简介 用药情况 介绍人意见： 介绍人签名： 协会领导审批： 年 月 日 本表由中华糖尿病协会存档 （本表可复印） 中 华 糖 尿 病 协 会