肝硬化舌象特点地研究进展.pdfVIP

誉槲…一喇…一文陂集 肝硬化舌象特点的研究进展 李宁 王天芳‘薛晓琳 (北京中医药大学，北京，100029) 摘要：本文在查阅近三十年来有关肝硬化舌象相关研究文献的基础上，对肝硬化舌象的研 究进展进行了综述，分别阐述了肝硬化患者舌质、舌苔、舌下络脉的变化特点和肝 硬化合并并发症的舌象特征，并讨论了本病研究所存在的问题及今后应加强的研究 内容。 关键词：肝硬化舌象研究进展 肝硬化是由多种因素长期或反复损伤肝实质所引起的一种常见慢性肝病…。其病理特点 是肝纤维组织弥漫性增生、假小叶和再生结节形成，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变，主要 表现为肝功能减退和门脉高压，晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、腹水等严重并发症， 严重威胁着人类的身体健康【2l。根据引起肝硬化的原因，我国主要以病毒性肝炎肝硬化为主， 乙醇性、心源性及胆汁性肝硬化不常见，而遗传代谢缺陷引起的肝硬化在我国则更为罕见…。 根据肝硬化的发病和临床表现，与中医文献中记载的积聚、胁痛、鼓胀、黄疸等相似，中医 药在改善其症状、体征及并发症等方面有一定的疗效D】。为了更好地发挥中医药在该病及其 并发症防治方面的优势，加强中医诊法在该病的辨证及病情与疗效评估方面的应用研究具有 重要的意义。 中医认为，五脏六腑通过经络、经筋与舌有直接或间接的联系【4J，通过观察舌象的变化可 以较为直观地了解机体内部的生理、病理变化，因此，舌诊在疾病的诊治中占有重要的地位。 近几十年来，不少科研工作者对肝硬化与舌象变化之间的关系作了很多有益的探索，试图为从 中医角度认识本病的演变规律及早期诊断、治疗提供重要的线索和依据。本文在对中国知网、 维普数据库中系统检索获取的1979年到2012年间公开发表的26篇相关研究文献分析的基础上， 对肝硬化舌象特点的研究进展综述如下。 1肝硬化的舌象特点 1．1舌质和舌苔的变化特．董 古人谓“察舌质可决五脏之虚实，辨舌苔可知六淫之深浅。”研究舌象对肝病辨证和治疗有 很高价值…。孙澄清等㈦通过对63例肝硬化患者的舌象观察，结果证实了肝硬化患者的舌象 2011CXTD08) 基金资助：国家重点基础研究发展计划(973计划)项目(No．2011CB505105)；北京中医药大学创新团队项目(No 通讯作者：王天芳，北京市朝阳区北三环东路11号北京中医药大学基础医学院，邮编：100029 电话：01064286661，E—mail：tianfangwan92000@163．coin 诊法研究 分布与正常人的舌象存在明显差异。肝硬化患者的舌象从舌色上分析主要表现为青紫、暗红和 红绛，从而得出血瘀是肝硬化的病机之一，临床治疗上应以活血化瘀之法贯穿其中。毛永森等… 对肝硬化舌象的研究则分为两期来进行，认为代偿期的舌象基本属于正常范围·失代偿期的舌 象则变得错综复杂，舌色多表现为由淡红、红、尖红逐渐向瘀斑、暗、紫暗转变，舌苔也由原 来的薄白向薄黄而干或腻、根焦黑等转变，说明随着肝硬化患者病情的加重，舌象上也会有明 显的变化。李凤陈等喁1通过肝硬化的不同分期来观察舌象的变化，早期肝硬化患者(肝郁脾虚 型)的舌象主要表现为舌质暗红、舌体胖边有齿痕，肝硬化代偿期(气滞血瘀型)则以舌质青 紫、舌上有瘀斑、瘀点为主，肝硬化失代偿期(水湿内阻型)以淡红舌、白腻苔为主，肝硬化 后期(瘀血阻络型)可见舌质紫红有瘀点、黄腻苔及舌下络脉怒张等，反映出肝硬化在不同时 期疾病的轻重和进退。此外，还有学者提出“肝舌”一词，认为在慢性肝病中，患者舌质紫暗， 均有不同程度的肝硬化存在，这种舌多呈蓝色，充血肿胀，当肝硬化进展时，舌体胀大，蓝红 色变深；症状好转时，蓝红色变浅，舌体缩小，因此有人将此舌称之为“肝舌”，肝硬化时要重 视肝舌的存在憎1“。 从以上研究可看出，临床中观察舌象的变化可以预测肝硬化疾病的转归和预后，有利于辨病 与辨证相结合基础上的论冶。 1．2舌下络脉的变化特点 舌下络脉是位于舌系带两侧纵行的大络脉，早在《内经》就提出了络脉诊法，指出邪入络则“络 脉盛而色变”【l“。20世纪九十年代，李树棠等”3J通过对患者的舌下观察，提出舌下诊对疾病 观察及辨证施治起到了先决性指导作用