血栓相关分子标志物在糖尿病血瘀证中临床意义.pdfVIP

的延长，降糖作甩增强．高齐』量胰复生胶囊的降血糖效果在第9天后与糖适平接近，差异无显著性 05)；高、低剂量的胰复生胶囊的降血糖效果12天后在两者之间无显著性差异。这些结果与我们临 床运用胰复生胶囊治疗糖尿瘸2—4 J萼即可使血糖基本恢复正常并趋于稳定相符合，为临床治疗提 供了实验依据。至于其降糖作用的帆鼍捌有待进一步研究。 血栓相关分子标志物在糖尿病血瘀证中的临床意义 石志芸 施赛珠 陈敛秩 张茂华 孙爱红 (上海医科大学附属华山压院200040) 糖尿病属中医。消渴病”范畴．而消渴与瘀血的关系，祖国传统医学早有论述．清·唐宗海‘血证 论·瘀血》指出：。瘀血在里，则口渴．所以然者，血与气本不相离，内有瘀血．故气不得通，不能载水 津上升，是以发滔，名为血渴，瘀血去则不渴矣．”王氏等认为“瘀血不仅仅是糖尿瘸慢性并发症的主 要病理基础，而且贯穿于‘消渴’的始终”。近十多年来，对糖尿病血瘀证的研究亦从单纯的舌下脉流 行病调查发展至应用血液动力学、敲循环、病理生理、生化及细胞、分子生物学等多方面的研究。尤 其是近年已深切认识到糖尿病血瘀证的形成与现代医学血栓与止血理论有关。认为其与糖尿病及 糖屎病并发症患者血液呈高凝状态、常存在血栓前状态的病理过程极其相似，故本文从这一角度检 测某些血栓相关分子标志物，旨在从血小板活化、内皮缅胞功能、凝血纤溶系统改变等几方面对糖 尿病血瘀证的本质研究进行较为系统地探索。 l临床资料 龄40一83岁．中位数60岁。根据1987年中医血瘀证诊断标准按其主要和其他依据．符合血瘀证 86例，非血瘀证79例。两期进行时各有20例健康人作对照，每次男、女各半，中位致52、S5岁。 2方法 2．2血浆ET测定：采用放射免疫法。 2．3血浆tPA含量PAI—I活性测定：采用发色底物法。 2．4血浆TAT、PAP测定：采用ELISM法。 3结果 者其GMP—140值明显高于非血聚证组，P0．05。 显}94年重复，并增加病例数，i时得有显著性差异，PO．001。 异PO．05；褒证与非寮证组阉无差异。PAI～I活性在瘀证与正常健康组闻、非瘀证与正常健康组 闻皆有显著性的差异，P(O．Ol、Po．ool。 3．4血浆TAT、PAP浓度的测定： ·167· PAP亦均(o．01，避非趣褒证组与正常对照缀问无显著性差异． 4讨论 在我们以往的研究工作中发现糖屎炳血瘀证与常见并发疰有关t尤与血管并发症关系最为密 切。而血氍的形成与血灌成分、血流状况、血管壁等病理变化有关，血瘀证的形成似乎与止血机错紊 乱有相似之处。因此本文从止血机尉相关的分子标志物着手进行槠尿病血舔证的本质研究． 止血机制的紊乱常涉及到血管、血小板、凝血、纤溶等方面，格屎病及其糖尿病并发症时常示伴 有血管内皮缅胞的损伤，血浆ET的增高；血小板易拴、易聚、搞活比，以及血液抗凝、纤溶等改变． 这些因素又参与相互交叉作甩，表现为上二血机制的紊乱，知活化扣血小板能使毛细血管的微血栓形 成，通过分泌活性物质使局部原存的血管瘸变加速发晨，皿小饭活化后尚可影响纤溶酶原激活物抻 嗣剂的释放，凝血系统的激嚣，抗凝作蚌7冉月4弱。穗血渡易戚盔睦翦状态。本文选择GMP—140为 血小板活化指标，血浆GMP—140在正。青全血中表述最少，其特异性与敏感性较其他标志蛋白为 佳。ET为反映血管内皮细胞损伤的特身性标悉之一，tPA及PA卜一1是凝血和纤溶的常用检测指 标，但通过tP～及PAl的侧定来估价照一!、凝血一纤溶系统的活性状态，尚有一定的局限性．纤溶酵 生存后在血浆申最存在数秒即被其抑制锄灭活，其中嘶--AP约灭活92％纤溶酶．丽血液循环中纤 溶酶与其主要抑制钧形成的纤溶酶一n!抗纤溶酶抑树物(PAP)可反映机体纤溶酶的生存率和生存 量，血液循环出能’凝血酶与其主要抑制物彤成的凝血酶一抗凝血酶I复合物(TA’r)可反映机体凝 ● 血酶的生存事和生存量，因而再选择TAT，PAP为凝血和纤溶的指标。本文着重探讨这些反映血 栓前状态的分子标志物能否作为塘尿瘸皿擦证的检{赠指标。 近十多年来在对糖尿病血瘀证的研究中发现，该病的瘀证发生率很高为52～61．7％，臻证的 易患因