体外循环下药物性心肌保护新进展.pdfVIP

第24卷第5期 川北医学院学报 V01．24．No．5 Oct·2009 COLLEGE 2009年10月 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICAL 487 体外循环下药物性心肌保护新进展 左友波，陈斌 (川北医学院附属医院麻醉科，四川南充637000) 摘 要：在体外循环下心脏直视手术如何取得良好的心肌保护作用是心脏外科领域的重要课题之一。心肌保护的方法很 多，包括了化学药物和物理手段等方法。文章综述了自由基清除剂、钙通道阻断剂以及白细胞抑制剂等药物性保护方法。 关键词：体外循环；心肌保护；药物性保护 文章编号：l005—3697(2009)05拼87．04中图分类号：R654．1文献标识码：A 体外循环心脏直视手术是治疗心脏疾病的重 SOD和铁螯合剂在动物实验中效果较明显，能减少 要方法，从临床实践至今近50年的历史。 心肌梗死面积，而在临床试验中效果并不理想怛1。 1977Hearse首次提出了缺血再灌注损伤(ischemic这可能与其渗透性和种属差异有关。别嘌呤醇是黄 reperfusioninjury，IRI)的概念。IRI指局部组织或器嘌呤氧化酶抑制剂，而黄嘌呤氧化酶途径是氧自由 官缺血将导致组织或器官的损害，但随着血供恢复， 基生成的一个主要途径。cuan等¨1在患者行经皮 在随后的一定时间内组织或器官的损伤不仅不会减 transluminalcor0- 冠状动脉内成形术(percutaneous 轻，反而逐渐加重的现象。在心脏外科，体外循环所 nary 引起的IRI已逐渐引起医学界的高度重视，涌现出 别嘌呤醇400mg能有效地抑制氧自由基的产生，促 了许多心肌保护方法，心脏停搏液结合浅一中低温 进心功能的恢复。但是，别嘌呤醇是否能降低术后 体外循环是大多数医院常用的心肌保护方法…。 死亡率则需要更多的临床研究证实。维生素C和 但大量实验显示，氧自由基、钙超载、中性粒细胞、血 维生素E在术中是否具有心肌保护效应仍有争议， 管内皮细胞、一氧化氮、细胞黏附分子和细胞凋亡等 未常规应用于心脏手术中，而更多应用于慢性心血 均可能参与再灌注损伤的发病过程。本综述针对上 管疾病的治疗。依达拉奉是一种作用机理明确的新 述发病机制的相关药物性保护方法进行了总结，目 型自由基清除剂，在日本上市后主要用于急性脑梗 的在于指导IRI的临床防治，以求得更优越的心肌 死，逐步用于各种急性缺血性疾病和缺血再灌注损 保护效果，提高患者的生存质量。 伤的治疗HJ】。近年来，有国内学者把依达拉奉应 用于体外循环中，显示其在IRI中良好的自由基清 l 自由基清除剂／抗氧化剂 除作用和心肌保护作用哺。9】。据报道[2】，一些麻醉 外源性抗氧化剂可减轻心肌缺血再灌注损伤和 药如丙泊酚、巴比妥类药、依托咪酯、氯胺酮、吸入麻 预防、治疗慢性心血管疾病。这些抗氧化剂包括超 醉药等也具有自由基清除和心肌保护作用。虽然， dismutase，SOD)、谷胱甘 氧化物歧化酶(superoxide 具有自由基清除作用的药物较多，不少动物实验和 肽过氧化物酶(glutathioneperoxidase，GSHP)、过氧 临床研究也显示了自由基清除剂的保护效应。但 化氢酶(cat