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2003年环境与职业医学国际学术研讨会论文集 oftheSecondInternationalAcademicConferenceonEnvironmentaland Medicine Proceedings Occupational 职业病诊断与鉴定若干问题探讨 王祖兵 (上海市疾病预防控制中心，上海200070) 关键词：职业病；诊断；鉴定 卫生部2002年3月颁布的《职业病诊断与鉴定管理办法》(下称办法)，进一步明确用人单位、劳动者、 职业病诊断机构和卫生行政部门在职业病诊断鉴定方面的权利和义务。《办法》在维护劳动者健康权益和便民 利民方面，显示了保护弱者和人性化的特征。如劳动者可以在用人单位所在地或本人居住地申请职业病诊断； 职业病诊断鉴定费用由用人单位承担；用人单位不得解除或终止与患有疑似职业病的劳动者签订的劳动合同； 职业病病人除享有工伤社会保险外，有权向用人单位提出民事赔偿等。各地同行在贯彻《办法》过程中，遇到 一些带有共性的问题，现罗列几条同大家一起讨论。 1职业史采集 职业病诊断，离不开明确的职业病危害接触史，即职业史。《办法》规定：用人单位应当按照诊断机构要 求，如实提供必要的资料，包括提供劳动者职业史证明。目前，劳动用工形式多种多样，用人单位雇佣临时工、 农民工，工程异地承包、多层次外包、转包等形式不断出现，部分用人单位不能很好地履行此项义务，比较突 出的是用人单位不愿出具流动职业人群职业史证明，给职业病诊断带来不少困难。笔者查阅我国法典有关证据 学说，职业病诊断机构寻求劳动者职业史，实际是采集职业病诊断的相关证据，证据包括人证、书证、物证等 等，只要形成完整的证据链，就可以认定为证据充分。因此，职业病诊断机构在受理劳动者职业病诊断申请时， 如用人单位不愿提供劳动者职业史，劳动者在相同作业环境工作的同事证明，结合劳动者或其同事在此期间工 资证明、劳动者与用人单位签订的劳动合同，并经卫生监督机构认定，可作为职业史证明，职业病诊断机构应 当采信。获得职业史的另一条途径是劳动者可依据《职业病防治法》第23条直接起诉用人单位，请求法律援 助。 2 疑似职业病界定 《办法》规定，疑似职业病人在诊断或医学观察期间，用人单位不得解除或终止与劳动者订立的劳动合同， 疑似职业病人的医学检查或住院观察费用，由用人单位承担。工作实践中，用人单位担心诊断医师放松标准， 使本单位疑似职业病病人大量加，不利于单位内部稳定、加重经济负担。一些职业病诊断医师也反映疑似职业 病概念难以把握。疑似职业病界定问题已经现实地摆在我们面前。我们认为，从事职业病危害作业的劳动者， 诊断机构在排除其他致病因素后，有下列情况之一者可视为疑似职业病病人：(1)劳动者已出现职业病危害因 素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件的。如职业病诊断标准中规定的观察对象、 尘肺病诊断标准中的0+等。(2)同一工作环境中已发现职业病病人，其他劳动者出现相似或相同健康损害表现 的；(3)职业病诊断机构依据职业病诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断 的；(4)在同一职业病危害作业环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例，病 因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的；(5)没有证据否定劳动者健康损害与其所 接触的职业病危害因素之间关系的； ． 从科学角度讲，职业病发病有一定规律，从无病到患病，涉及劳动者接触职业病危害因素的性质、强度、 时间及个体差异等情况，从事职业病危害作业劳动者的健康状况应有三种：目前无职业病、界于无职业病与患 2003年环境与职业医学国际学术研讨会沦文集 oftheSecondInternationalAcademicConferenceonEnviromnentaland Medicine 208 Proceedings Occupational 职业病之间的状态(包括疑似职业病)、患职业病；但从法学角度讲，职业病诊断犹如法官判案，只有是与