保留喉功能的喉癌外科治疗.pdfVIP

2 JournalofAudiologyandSpeechPathology2010．Vol18．No．1 ·i专家：笔谈 i 保留喉功能的喉癌外科治疗 周梁 【中图分类号】 R767．91 【文献标识码】 A 【文章编号1 1006—7299(2010)01—0002—04 喉癌的外科治疗 已有一百多年的历史 ，随着头颈外科 的 目前 T2期声 门型喉癌采用喉垂直部分切除术治疗取 发展 ，尤其是喉外科技术的不断完善 ，喉癌 的外科治疗从过 得 比较满意的疗效，5年生存率可达 9o 左右 ，拔管率可达 去强调根治为主 ，发展到当今主张在根治肿瘤 的前提下，保 8O ～ 100 ，发声功能多 比较满意_3’。喉垂直部分切除后 留喉功能和微创手术 ，从而尽可能在提高生存率 的前提下提 新声 门重建 的材料和方法有 多种 ，包括 甲状软骨膜 、梨状 窝 高患者的生存质量 。 黏膜 、胸骨舌骨肌筋膜瓣 、双蒂双肌瓣 、颈部皮瓣等。根据文 1 保 留喉功能的喉癌手术 献报道和笔者 的体会 ，无论采用何种修复材料 ，只要健侧 甲 喉为左右对称几个不同源的解剖结构组成 ，声 门上 区来 状软骨及声带基本保留，术后疗效都 比较满意，其 中肌筋膜 自颊咽胚基 ，声 门区和声门下 区来 自气管腮胚基 ，且在胚胎 瓣修复发声效果更好些 。对侵犯杓状软骨声带突 、声带活动 时期左右两半各 自发育 ，在婴儿时期才结合在一起 ，这些不 受 限的 T2期声门型喉癌 ，采用喉扩大垂直部分切 除术 ，手 同源的结合面形成喉体的解剖屏 障 。癌肿往往发生在一个 术 同时切除杓状软骨及部分环状软骨 ，屠规益等用舌骨肌瓣 解剖部位逐渐扩展到其他解剖部位或偏重于一侧 ，即使在晚 来修复 ，用舌骨替代杓状软骨 ，用肌瓣掩盖半 喉腔 ，取得满意 期也很少全喉两侧各解剖部位都被侵犯。上述 喉的胚胎学 的功能效果 l2]。 和解剖学特点，为喉部分切除提供 了理论依据 。 对 累及双侧声带 的 T2期声 门型喉癌 ，喉环状软骨上部 自从 1862年 Sanda施行了世界上第一例喉癌喉部分切 分切除术 (SCPI一CHEP)是 比较好 的适应 证 。Hofmann— 除术以来 ，在相 当长 的一段 时期 内喉部分切 除术未被广泛接 Saguez在 18世纪 5O年代最早提出了这种手术技术 ，Mayer 受 。直到 2O世纪 5O年代 ，Alonso、Jackson及 Ogura等开展 和 Rieder于 1959年 、Labayle和 Bismuth于 1971年分 别对 并倡导 了喉癌的喉功能保全性手术 ，才 引起 了耳鼻 咽喉科和 该项技术进行了改 良。该术式近十年来在 国内被逐渐推广 头颈外科医生 的广泛重视 。能保 留喉的发声和吞咽两大生 和广泛应用 。SCPL—CHEP是基于环杓单位 (包括杓状软 理功能且无需永久性气管造瘘 的手术方式均应被视为 喉功 骨 、完整 的环杓关节 、环杓后肌 、环杓侧肌 、喉返和喉上神经) 能性手术 。近几十年来全国各地 的耳鼻 咽喉头颈外科 医生 是喉功能性解剖部位这一基本理论 ，保 留一侧完整的环杓单 对各种喉部分切除术 的适应证 、手术切除范围及修复方法的 位和完整的环状软骨是成功施行这一术式 的前提。只要肿 研究取得 了很大 的进展 。目前 国内外大量 临床研究 已经证 瘤 向声 门下侵润未超过 1cm，向上未侵及会厌根部 ，病变较 实 ，只要合理掌握手术适应证 ，喉部分切 除术与 喉全切 除术 轻的一侧声带后 1／3黏膜和杓状软骨正常，应用该方法都能 治疗喉癌 的术后复发率没有区别_l]。国内外大宗病例报 完整的切除肿瘤 ，术后 5年生存率可达 88 ～9O ，拔管率 道喉癌手术治疗 5年生存