2012-2013年度“清华-哈希水质奖学金”申请表.doc

2012－2013年度“清华-哈希水质奖学金”申请表 姓　名 　　 性　别 出　生年　月 照片 参　加 何党团 民　族 入　学年　月 院、系 专业 E-mail 联系电话 教育/工作经历 （从大学填起） 起止日期 在何学校（单位）任何职 参加社会实践和承担社会工作情况 起止日期 社会实践名称/社会工作任职名称 在读 学历 以来 获奖 情况 日期 奖项名称/颁奖单位 学习成绩情况 年级人数_________人 　　　 年级排名________名 已经 发表论文统计情况 国内 刊物 国际 刊物 国内学 术会议 国际学 术会议 其中被SCI收录 其中被 EI收录 获得 专利 科技 奖励 其 他 篇 篇 篇 篇 篇 篇 项 项 篇(项) 申请人作为主要作者的学术成果（限填一页） 填写顺序：论文题目、刊物名、卷号、日期、页码；科技成果；所获专利及科技奖励情况 申 请 人 主 要 事 迹 和 成 就 限填2000字 申请人签名： 年 月 日 导 师 推 荐 意 见 （本科生的推荐意见可由熟悉自己情况的教师填写）限填800字 推荐人签名： 年 月 日 院 系 推 荐 意 见 限填500字 研工组长/学生组长签名： 　 公章 年 月 日 奖学 金评 定委 员会 意见 评定委员会主任签名： 　 年 月 日 4