乙型肝炎中医药治疗进展及辨治思路.ppt

乙型肝炎的中医药治疗进展及辨治思路 广州中医药大学第一附属医院 左俊岭 肝脏的主要生理功能(1) 一、造血功能 二、营养物质代谢功能 三、合成胆汁 四、免疫功能 胎儿时期：免疫系统形成的场所 免疫细胞：枯否细胞、内皮细胞、储脂细胞、 抗体分泌：IgA、IgG、IgM的分泌 肝脏的主要生理功能(2) 五、内分泌功能 APUD细胞 生长介素（SM）的合成 其它调节因子的合成：5-羟色胺前体、血管紧张素原等 六、生物合成功能 血浆蛋白：白蛋白、脂蛋白、球蛋白、转铁蛋白等 凝血因子（I、II、V、VII、VIII、IX、X、XII）及抗凝物质 七、生物转化功能（解毒功能） 肝脏生理功能的调节 一、肝功能的神经调节 交感神经 分布：肝动脉、胆囊和胆管 功能：调节肝血流量；调节胆汁生成；兴奋时促 进糖原分解引起血糖升高。 迷走神经 分布：门静脉、胆囊及胆管 功能：促进胆汁的生成和分泌；促进肝糖原合成 。 二、肝功能的体液调节：通过激素完成 调节胆汁分泌：促胰液素、胰高血糖素、胰岛素、生长抑素等 影响肝脏处理胆红素的能力：促胰液素、胰多肽等 调节肝脏的物质代谢功能：胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等 肝脏的代谢学(1) 一、 肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，三者相互转化及维持正常血糖水平保证各组织正常生理功能的重要场所 糖代谢 糖原的合成与分解 糖异生 转化为脂肪储存能量 脂肪代谢 甘油三酯、脂肪酸的合成与分解代谢 肝脏的代谢学(2) 蛋白质代谢 蛋白质合成：血浆蛋白、蛋白酶等 氨基酸代谢：脱氨基作用 谷胱甘肽的合成与消耗：抗自由基损伤 二、胆汁酸代谢 胆汁酸的合成： 胆汁酸的肝肠循环 三、微量元素的代谢 铁、铜、锌、锰的代谢 调节钾、钠的分布 核酸 DNA病毒： B RNA病毒： C，D，E，F，G 传播 肠道外传播：B，C，D，G 肠道传播： A，E 5种病毒性肝炎特点比较 什么是乙型肝炎？ 由乙肝病毒(HBV)引起的感染性疾病。是世界上最常见的感染性疾病之一，具全球死因的第九位。 乙肝的流行病学 全球有超过20亿人口，曾感染过HBV 目前约有3.5亿为HBV携带者 我国HBV携带者约有1.3亿 HBV全球流行情况 我国HBV流行状况 HBV、HCV 传播途径 乙型肝炎的病因—HBV HBV 复制和致病机理 HBV是如何致病的？ HBV通过刺激宿主免疫系统攻击肝细胞而间接造成肝脏受损。免疫系统对肝细胞持续攻击可导致肝细胞的损坏及死亡 乙肝的临床表现 早期：无任何临床症状；或有不适、厌食、黄疸、肌肉及关节疼痛等非特异性症状 疾病晚期：黄疸、厌食、乏力、恶心、呕吐以及右上腹疼痛等经典表现 哪些病毒学指标可提示慢性HBV感染？ 慢性HBV感染可通过血液中HbsAg存在达6个月以上而获得确诊。 血清HBV DNA与HBeAg可用以评价病毒复制的程度 乙肝病毒血清标志物（HBVM） 抗 原 抗 体 表面抗原（HBsAg） 表面抗体（HBsAb） 现症感染 现无感染，保护性 e抗原 （HBeAg） e抗体 （HBeAb） 病毒高复制 病毒低或无复制 核心抗体（HBcAb） IgM 近期感染 IgG 现在或既往感染 ? 大三阳 病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+) 疾病情况:HBV现症感染、病毒高复制 小三阳 病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+) 疾病情况:HBV现症感染、病毒低或无复制 注意与前C区变异区分 如何诊断慢性乙肝？ 病毒学检测-评估感染的程度 HBVDNA(+) HBeAg(+) 肝功能检查-判断肝脏损害的程度 ALT、AST 碱性磷酸酶 肝组织学 超声 其他对肝病评估的重要指标 对肝细胞受损的检测 白蛋白 胆红素 凝血酶原时间 什么是HBV变异？ 在HBV感染过程中，有时会因为自发的病毒基因突变而出现病毒变异，也可由于药物的