委托加工食品备案登记表.doc

委托加工食品备案登记表 备案单位： （盖章） 委 托 方： （盖章） 被委托方： （盖章） 江苏省常州质量技术监督局 印制  填表说明 1．填写要实事求是，不得弄虚作假。 2．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。 3．企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4．产品名称按照相应标准规定的名称填写。 5．登记表封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 6．企业提交登记表时，应按一式三份（委托双方不同在本市的按一式四份，公章复印无效），同时提交以下材料： （一） 《食品生产委托加工备案登记表》，登记表中必须明确委托加工产品标识标注方式；? ? （二） 委托方和被委托方的营业执照复印件；? ? （三） 被委托方的生产许可证复印件；委托方获得委托加工产品生产许可证的，同时提供委托方的生产许可证复印件。委托方是销售公司的须提交流通许可证复印件。? ? （四） 委托加工合同复印件，合同中必须明确委托方负责销售全部委托加工的产品，委托加工的产品名称应与获得的生产许可证上的产品名称、品种、规格型号一致。 企业申请时，应携带所有复印件的原件以便确认，复印件应加盖单位公章，提交的材料均应使用A4纸。 8．本登记表用于委托加工备案登记。 委托方 企业名称 联 系 人 地址 联系电话 生产许可证编号 （如无委托加工产品的生产许可证，可不填或填“无”） 获证产品 范围 （如无委托加工产品的生产许可证，可不填或填“无”） 被委托方 企业名称 联 系 人 地址 联系电话 生产许可证编号 获证产品 范围 委托加工产品 委托加工 合同期限 年 月 日 至 年 月 日 产品标识 标注格式 （在右侧已列出的标注方式中，选择其中的一种，在相应的方框内打勾） 若双方均已获得委托加工产品的生产许可证（有证企业委托有证企业生产），则以下2种标注方式可任选其一： □ 1、标注委托方的名称、地址；被委托方的名称、生产地址、被委托方的生产许可证编号；QS标志。 □ 2、标注委托方的名称、地址、委托方的生产许可证编号、QS标志。 若委托方未获得委托加工产品的生产许可证（无证企业委托有证企业生产），则只能按以下方式进行标注： □ 标注委托方的名称、地址；被委托方的名称、生产地址、被委托方的生产许可证编号；QS标志。  质量技术监督部门意见 委托方企业所在市（地）级质量技术监督部门意见 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章） 被委托方企业所在市（地）级质量技术监督部门意见 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章）