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茂名市锅炉房条件确认表 锅炉使用单位： 组织机构代码： 拟购买锅炉制造单位： 通讯地址： 锅炉房建设地点： 锅炉房结构： 邮政编码： 单位法人： 固话： /移动： 锅炉房位置：独立□、地下室□、半地下室□、首层□、顶层□、工厂车间内□、其它□ 拟安装锅炉台数： 锅炉型号： 设计适用燃料： 单台锅炉最大蒸发量： t/h MW 额定工作压力： MPa 锅炉房土建工程施工单位： 锅炉房地址现场 确认结果 锅炉房没有与聚集人多的房间、通道和主要疏散口贴邻； 符合□ 不符合□ 锅炉房没有与甲、乙类及使用可燃液体的丙类火灾危险性房间相连； 符合□ 不符合□ 锅炉房建筑耐火等级和防火要求符合GB50016《建筑设计防火规范》和GB50045《高层民用设计防火规范》的要求，消防部门已批复； 符合□ 不符合□ 锅炉房建设地点符合环境保护的有关规定，环境保护部门已批复； 符合□ 不符合□ 锅炉房设备布置合理，便于操作、通行、检修，安全疏散通道足够； 符合□ 不符合□ 锅炉房通风、降温、泄压符合《规程》规定； 符合□ 不符合□ 你单位放置锅炉设备的建筑物，经锅炉压力容器安全监察机构现场确认，符合《锅炉技术安全监察规程》的相关规定和GB50041《锅炉房设计规范》的相关要求，具备安装锅炉的基本条件。 使用单位法人代表： 安装单位法人代表： 监察机构代表： 检验机构代表： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：办理锅炉安装告知时出示此表，表一式二份，由使用单位和监察机构存档。 锅炉房现场条件情况 现场存在问题 问题描述 处理结果： 锅炉使用单位确认： 签名： 日期： 年 月 日 安装单位现场确认： 签名： 日期： 年 月 日 监察代表： 签名： 日期： 年 月 日 检验代表： 签名： 日期： 年 月 日