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福建工程学院 服务器托管申请表 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　备案编号： 申请单位 申请人 联系电话 联系邮箱 服务器信息 服务器接口类型 □100M电口 □光纤口 机 位 □高度≤15cm □15cm≤高度≤50cm □高度50cm □宽度≤19英寸 □特殊要求 ______________ 机架个数（ ）个 机器实际高度（ ）U （1U=4.45cm） 安装方式 □机架 □托盘 重 量 型 号 用 电 量 应用服务 网 址 IP 地 址 姓 名 办公电话 手机号码 E-mail地址 第一责任人 具体负责人 上部门审核意见 院院网络管理领导小组办公室审核意见 现现代教育技术中心备案意见 （ （ （签章） 年 年 月 日 （ 年 年 月 日 （（盖章） 年 年 月 日 注：1、“网站名称/域名”或“IP地址”栏应按实际填写，应用服务必须填写。本表填写不下的可以另附页。 2、主管部门为院各党政职能部门、各系部，院学生社团的主管部门为院团委。 3、填报单位报送时应填写日期和加盖公章。备案编号由信息安全主管部门填写。 4、本表一式叁份。